Homem, 57 anos de idade, foi transferido de outro hospital
para serviço de referência em cirurgia torácica com
diagnóstico mediastinite descendente necrosante aguda por
foco odontogênico. Assinale a alternativa correta.

Question

Homem, 57 anos de idade, foi transferido de outro hospital 
para serviço de referência em cirurgia torácica com 
diagnóstico mediastinite descendente necrosante aguda por 
foco odontogênico. Assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e 
cervicais deve ser realizado o mais rápido possível.  Ou Alternativa B: O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e 
cervicais nunca deve ser realizado antes de 72h de 
antibioticoterapia.  Ou Alternativa C: O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e 
cervicais pode ser substituído por drenagem percutânea, 
mesmo que permaneçam coleções não drenadas.  Ou Alternativa D: O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e 
cervicais nunca deve ser realizado antes da melhora 
clínica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e 
cervicais deve ser realizado o mais rápido possível.  Gabarito: AFundamento decisivo: Diante de mediastinite descendente necrosante aguda por foco odontogênico, o critério decisivo é o controle precoce do foco com drenagem/desbridamento cirúrgico das coleções cervicais e mediastinais, associado à antibioticoterapia. Aguardar 72 horas, esperar melhora clínica ou aceitar coleções não drenadas contraria o tratamento padrão e piora o prognóstico.Tema central: Controle de foco cirúrgicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a mediastinite descendente necrosante aguda é uma infecção profunda, necrosante e rapidamente progressiva, cuja resolução depende de controle efetivo do foco. Nesse cenário, antibiótico isolado não basta para tratar adequadamente coleções cervicais e mediastinais; é necessária drenagem/desbridamento cirúrgico precoce e agressivo, como parte do tratamento padrão.BErradaEstá errada porque não existe critério de aguardar 72 horas de antibioticoterapia antes da cirurgia nesse quadro. A indicação de drenagem é dada pela presença de infecção necrosante profunda com coleções mediastinais e cervicais, e o atraso terapêutico contraria o princípio de controle de foco em sepse cirúrgica.CErradaEstá errada porque drenagem percutânea não substitui tratamento cirúrgico adequado quando permanecem coleções não drenadas. Em mediastinite descendente necrosante, foco residual mantém a sepse e permite progressão da necrose; portanto, aceitar coleções persistentes é tecnicamente inadequado.DErradaEstá errada porque melhora clínica não é condição para indicar cirurgia nesse contexto. Ao contrário, na sepse cirúrgica por mediastinite necrosante, a estabilização clínica frequentemente depende justamente da drenagem/desbridamento precoce; esperar melhora antes de operar posterga o controle do foco.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre iniciar antibiótico e adiar drenagem. Em mediastinite descendente necrosante, antibioticoterapia é associada ao tratamento cirúrgico, não uma etapa para ser testada antes do controle do foco. As palavras "nunca" e a aceitação de coleções residuais reforçam esse erro.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer infecção necrosante profunda com coleções cervicais ou mediastinais, pense primeiro em controle de foco cirúrgico precoce associado a antibiótico.Não aceite alternativas que imponham espera fixa por antibiótico ou melhora clínica antes da drenagem quando o foco profundo já está estabelecido.Em sepse cirúrgica, coleção residual não drenada significa foco persistente; isso invalida estratégias insuficientes de drenagem.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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