Tema central da questão: A questão aborda o raciocínio clínico diagnóstico diante do quadro de icterícia flutuante, colúria, hipocolia fecal, anemia microcítica e hipocrômica, com ultrassonografia abdominal normal. Estão em jogo conceitos de icterícia obstrutiva intermitente, sangramento digestivo crônico oculto e limitações de exames complementares para diagnóstico de pequenas lesões no trato biliar.

Justificativa da alternativa correta (E – Neoplasia de papila duodenal):

A neoplasia de papila duodenal cursa com sintomas clássicos de icterícia obstrutiva variável (flutuante), geralmente devido à obstrução intermitente do fluxo biliar, pois tumores na papila podem impactar a passagem da bile de forma parcial e irregular. A presença de colúria (urina escura) e hipocolia fecal (fezes esbranquiçadas) reforça um mecanismo obstrutivo.

A anemia microcítica e hipocrômica sugere sangramento crônico de lesão gastrointestinal, comum em tumores do trato digestivo. A ultrassonografia pode não visualizar adequadamente lesões de papila, o que justifica um exame normal diante de lesão pequena ou localizada.

Segundo o Protocolo Unificado do INCA: “O adenocarcinoma de papila duodenal geralmente se manifesta com icterícia progressiva, dor abdominal e perda ponderal.” (Seção Neoplasia de Estômago e Intestino Delgado).

Análise das alternativas incorretas:

A) Anemia hemolítica: Apresenta icterícia por aumento da bilirrubina indireta (não por obstrução biliar), sem colúria ou hipocolia fecal.

B) Microesferocitose: Doença hemolítica hereditária – icterícia sem sinais de colestase (não causa colúria/hipocolia).

C) Hepatite aguda: Pode causar icterícia, mas não é comum icterícia flutuante, colúria com hipocolia e anemia microcítica e hipocrômica nesse contexto.

D) Síndrome de Gilbert: Cursa apenas com icterícia indireta leve e isolada, sem colúria, hipocolia nem anemia microcítica/hipocrômica.

Estratégia de prova: Atenção à associação entre sintomas flutuantes (intermitência = obstrução parcial variável), anemia sugerindo sangramento crônico e exames de imagem pouco sensíveis para pequenas lesões periampulares – um clássico para tumores de papila.

Resumo: O quadro completo – icterícia flutuante, colestase, anemia ferropriva e USG normal – direciona fortemente ao diagnóstico de neoplasia de papila duodenal. Resolva sempre integrando achados clínicos, laboratoriais e limitações dos exames!

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E - neoplasia de papila duodenal.