Homem, 21 anos de idade, longilíneo, com história prévia de
2 episódios de pneumotórax espontâneos tratados com
drenagem torácica fechada. Comparece ao pronto-socorro
com o terceiro episódio de pneumotórax espontâneo após
2 anos do último episódio. Com base no quadro clínico
apresentado, assinale a alternativa correta.

Question

Homem, 21 anos de idade, longilíneo, com história prévia de 
2 episódios de pneumotórax espontâneos tratados com 
drenagem torácica fechada. Comparece ao pronto-socorro 
com o terceiro episódio de pneumotórax espontâneo após  
2 anos do último episódio. Com base no quadro clínico 
apresentado, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A videotoracoscopia com biópsia de pulmão é mandatória, 
independente do tempo de intervalo dos episódios.  Ou Alternativa B: A videotoracoscopia com resseção dos “blebs” e 
pleurodese pode ser indicada para reduzir o risco de 
novos episódios, independente do tempo de intervalo dos 
episódios.  Ou Alternativa C: A videotoracoscopia com biópsia de pulmão é mandatória 
em recidivas precoces com menos de 1 ano.  Ou Alternativa D: A videotoracoscopia com resseção dos “blebs” e 
pleurodese pode ser indicada para reduzir o risco de 
novos episódios, somente em recidivas precoces com 
menos de 1 ano.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A videotoracoscopia com resseção dos “blebs” e 
pleurodese pode ser indicada para reduzir o risco de 
novos episódios, independente do tempo de intervalo dos 
episódios.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é a recorrência do pneumotórax espontâneo primário: homem jovem, longilíneo, sem dados de doença pulmonar de base e agora no terceiro episódio ipsilateral configura cenário clássico de indicação de tratamento cirúrgico definitivo por videotoracoscopia, com abordagem de blebs/bulas quando presentes e procedimento pleural para reduzir recidiva; o intervalo de 2 anos entre episódios não afasta essa indicação, e biópsia pulmonar não é mandatória nesse quadro típico.Tema central: Pneumotórax espontâneo primário recorrenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma biópsia pulmonar em etapa mandatória. No quadro típico de pneumotórax espontâneo primário recorrente, o objetivo da videotoracoscopia é tratamento definitivo da causa mecânica da recidiva e prevenção de novos episódios, não investigação histológica rotineira. Não há base no enunciado para supor doença parenquimatosa difusa que exija biópsia.BCertaA alternativa B está correta porque, no pneumotórax espontâneo primário recorrente, a conduta definitiva clássica é videotoracoscopia com tratamento das lesões subpleurais apicais quando identificadas e pleurodese/pleurectomia para reduzir novos episódios. O dado decisivo do caso é a múltipla recorrência, não a proximidade temporal entre os eventos. A drenagem fechada trata o episódio agudo, mas não oferece a mesma prevenção de recidiva que a abordagem cirúrgica definitiva.CErradaEstá errada pelo mesmo motivo central da alternativa A e ainda acrescenta um critério temporal indevido. Recidiva precoce em menos de 1 ano não cria, por si só, indicação mandatória de biópsia pulmonar no pneumotórax espontâneo primário típico. O problema clínico aqui é recorrência de ruptura pleural, cuja resposta definitiva é cirúrgica preventiva, não biópsia obrigatória.DErradaEstá errada porque restringe a indicação cirúrgica apenas às recidivas com menos de 1 ano. Esse corte temporal não é o critério decisivo no manejo do pneumotórax espontâneo primário recorrente. O paciente já apresenta múltiplos episódios, e isso por si sustenta a possibilidade de videotoracoscopia com ressecção de blebs/bulas quando aplicável e pleurodese para reduzir novas recorrências, mesmo após intervalo de 2 anos.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato trocar o verdadeiro critério de indicação cirúrgica, que é a recorrência, por dois falsos decisores: necessidade rotineira de biópsia pulmonar e exigência de recidiva precoce em menos de 1 ano.Dica para questões semelhantesEm pneumotórax espontâneo primário típico, diferencie tratamento do episódio agudo por drenagem da estratégia definitiva para prevenir recidiva.Se o caso trouxer recorrência ipsilateral, pense em indicação clássica de videotoracoscopia com abordagem de blebs/bulas quando presentes e procedimento pleural.Não use o intervalo entre episódios como critério principal se a base do caso for recorrência múltipla.Biópsia pulmonar não entra como rotina no pneumotórax espontâneo primário típico sem elementos de doença pulmonar subjacente.

Homem, 21 anos de idade, longilíneo, com história prévia de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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