Tema central: manejo farmacológico da crise psiquiátrica aguda com ideação suicida, visando alívio imediato de angústia/agitação para reduzir risco e permitir avaliação segura.

Alternativa correta: C – Haloperidol
O haloperidol é um antipsicótico típico (bloqueio D2) com ação rápida por via IM (início em ~20–30 min), eficaz para agitação, delírios e angústia intensa em emergências. É amplamente recomendado para tranquilização rápida, isolado ou associado a benzodiazepínico/anti-histamínico para reduzir efeitos extrapiramidais (ex.: haloperidol 5 mg IM + prometazina 25–50 mg). Diretrizes como Project BETA (American Association for Emergency Psychiatry), NICE e UpToDate indicam antipsicóticos (haloperidol, droperidol, olanzapina, ziprasidona) como opções de primeira linha na agitação aguda com risco. Monitorar QTc, sinais extrapiramidais e sedação.

Por que as demais estão incorretas?

A – Clonazepam: benzodiazepínico com início mais lento por via oral e meia-vida longa, sem formulação IM amplamente utilizada para emergência. Em crise aguda, preferem-se lorazepam ou midazolam pela rápida ação. Além disso, benzodiazepínicos podem causar desinibição, depressão respiratória e têm potencial de abuso, exigindo cautela em pacientes suicidas.

B – Fluoxetina: ISRS com latência terapêutica de 2–4 semanas. Pode aumentar ansiedade inicial (“jitteriness”). Não oferece alívio imediato de angústia aguda. Indicada para manutenção do transtorno depressivo, não para sedação emergencial.

D – Gabapentina: anticonvulsivante com uso off-label para ansiedade leve/moderada; evidência limitada para crise aguda. Não é padrão em urgência psiquiátrica e não promove tranquilização rápida.

Estrategia de prova e conduta prática
- Em agitação/psicose com risco, priorize antipsicóticos de rápida ação: haloperidol IM ou atípicos (olanzapina, ziprasidona). Pode associar lorazepam conforme necessidade (evite IM olanzapina + benzo pela depressão respiratória).
- Desescalada verbal e segurança ambiental vêm antes de fármacos. Reavaliar continuamente sinais vitais e ECG (QTc).
- Pegadinha: “alívio imediato da angústia” pode induzir ao benzodiazepínico; porém, clonazepam não é o benzo de escolha em emergência e, no contexto de risco suicida/psicose, o antipsicótico IM é mais apropriado.

Referências: UpToDate – Agitation in adults: Rapid tranquilization; Project BETA Consensus Statement (AAEP); NICE Guideline NG10 (violence and aggression); Ministério da Saúde/ABP – Manejo da agitação psicomotora.

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