Mulher, 27 anos de idade, comparece ao pronto-socorro após
queixa de dor torácica súbita, tosse e dispneia há 8 horas,
com piora na última hora, mas sem repercussão
hemodinâmica. Na radiografia de tórax, identifica-se
pneumotórax volumoso. Qual a conduta inicial recomendada?

Question

Mulher, 27 anos de idade, comparece ao pronto-socorro após 
queixa de dor torácica súbita, tosse e dispneia há 8 horas, 
com piora na última hora, mas sem repercussão 
hemodinâmica. Na radiografia de tórax, identifica-se 
pneumotórax volumoso. Qual a conduta inicial recomendada? Alternativa A: Toracocentese de alívio.  Ou Alternativa B: Toracostomia com drenagem fechada.  Ou Alternativa C: Videotoracoscopia com ressecção em cunha. Ou Alternativa D: Tomografia de tórax para avaliar suspeita de doença 
intersticial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Toracostomia com drenagem fechada.  Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é que o caso descreve pneumotórax volumoso e sintomático na radiografia, mas sem repercussão hemodinâmica; nessa situação, a conduta inicial indicada é toracostomia com drenagem fechada, reservando a toracocentese de alívio para o pneumotórax hipertensivo/instável.Tema central: Manejo inicial do pneumotórax volumosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque toracocentese de alívio é a medida típica de descompressão imediata no pneumotórax hipertensivo, especialmente quando há instabilidade hemodinâmica. O enunciado afirma ausência de repercussão hemodinâmica, o que afasta esse mecanismo como critério principal de conduta. A banca explora a confusão entre pneumotórax volumoso e pneumotórax hipertensivo: grande volume sozinho não transforma a punção de alívio na melhor resposta inicial.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro já preenche indicação de tratamento inicial com esvaziamento do espaço pleural por drenagem torácica fechada: há pneumotórax volumoso na radiografia, sintomas respiratórios e piora clínica, sem sinais de colapso circulatório. Nesse cenário, o objetivo imediato é reexpandir o pulmão e remover o ar pleural por drenagem, que é a conduta inicial consolidada para pneumotórax grande sintomático estável.CErradaEstá errada porque videotoracoscopia com ressecção em cunha não é a medida inicial no pronto-socorro para um pneumotórax volumoso estável. Pela base, esse escalonamento cirúrgico fica para recorrência, fuga aérea persistente, falha de expansão ou outra indicação específica. A questão pede a primeira conduta, e ela é drenagem pleural, não tratamento cirúrgico definitivo antecipado.DErradaEstá errada porque a radiografia já definiu o diagnóstico e a gravidade prática do problema agudo: pneumotórax volumoso em paciente sintomática. Nesse contexto, tomografia para investigar doença intersticial não responde à necessidade imediata e ainda pode atrasar a intervenção indicada. O erro aqui é trocar tratamento urgente por investigação etiológica sem impacto na conduta inicial.Pegadinha da questãoA confusão central é tomar “pneumotórax volumoso” como sinônimo de “pneumotórax hipertensivo”. O dado que desfaz isso é a ausência de repercussão hemodinâmica, que desloca a conduta de punção de alívio para drenagem torácica fechada.Dica para questões semelhantesSepare tamanho de mecanismo: pneumotórax grande não é automaticamente hipertensivo; instabilidade hemodinâmica é o dado que muda para descompressão imediata por punção.Se a radiografia já mostra pneumotórax volumoso e o paciente está sintomático, pense em drenagem pleural como conduta inicial, não em observação.Quando a questão pedir conduta inicial no pronto-socorro, não antecipe videotoracoscopia sem dados de recorrência, fuga aérea persistente ou falha do manejo inicial.Não peça exame complementar para investigação etiológica se o diagnóstico já está estabelecido e existe necessidade de intervenção imediata.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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