Gabarito: E) errado

Tema central: A questão aborda o manejo inicial da suspeita de diverticulite aguda e a indicação (ou não) da colonoscopia nesta situação clínica.

Contextualização clínica: Paciente de 60 anos, histórico de diverticulose, apresenta dor intensa em fossa ilíaca esquerda, distensão abdominal e constipação súbitas. Esses sinais somados ao antecedente colônico indicam provável diverticulite aguda.

Justificativa da alternativa correta:

Em episódios de diverticulite aguda, há processo inflamatório dos divertículos, tornando a parede intestinal mais friável e propensa à perfuração. Segundo o Protocolo de Colonoscopia do Hospital Universitário Walter Cantídio (tópico Contraindicações):

“Serão EXCLUÍDOS os pacientes com contraindicações para a realização do exame: - Suspeita clínica ou radiológica de abdome agudo perfurativo; - Diverticulite aguda grave; - Colite fulminante/megacólon tóxico.”

O risco de perfuração é intensificado pela insuflação de ar do exame, por isso deve-se adiar a colonoscopia até a resolução do quadro agudo (em geral, 6–8 semanas após o episódio), quando a avaliação da mucosa se torna segura e pode ajudar a excluir outras patologias.

Análise crítica das alternativas:

“Certo”: INCORRETA. Indicar colonoscopia imediata ignora os riscos previstos em protocolos — pode resultar em grave complicação como perfuração intestinal.

“Errado”: CORRETA. Reflete conduta baseada em medicina baseada em evidências e respaldada por protocolos nacionais e internacionais (Ministério da Saúde, UpToDate, Harrison).

Estratégia para provas: Atenção às palavras como “imediatamente” na alternativa — são “pegadinhas” clássicas quando o procedimento envolve risco no contexto agudo. Sempre avalie o momento oportuno do exame, conforme protocolos!

Mantenha-se atualizado: as principais referências nacionais e internacionais endossam NÃO realizar colonoscopia no surto agudo de diverticulite, aguardando estabilização clínica.

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A afirmativa está errada. O paciente apresenta sintomas típicos de uma possível obstrução intestinal, que pode estar relacionada à diverticulite. Nesse caso, a colonoscopia não é indicada imediatamente, pois pode agravar a obstrução intestinal. O mais indicado é a realização de uma tomografia para avaliar a extensão da obstrução e definir o tratamento adequado. A colonoscopia pode ser indicada posteriormente para avaliar a extensão da diverticulose e descartar outras patologias. É importante destacar que o diagnóstico e tratamento de obstrução intestinal devem ser realizados o mais rápido possível para evitar complicações graves.