Homem de 61 anos, residente em Boa Viagem (Recife), portador...
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Q3838570
Medicina
Homem de 61 anos, residente em Boa Viagem (Recife), portador de cirrose avançada por hepatite C, apresentou
hematêmese volumosa e foi submetido com sucesso à ligadura elástica de varizes esofágicas. Encontra-se em uso de
octreotida. A creatinina atual é de 1,9 mg/dL, e não foi possível coletar líquido ascítico devido ao pequeno volume
presente.
Segundo o consenso da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta CORRETA para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea (PBE) neste contexto?
Segundo o consenso da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta CORRETA para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea (PBE) neste contexto?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Segundo a AASLD, todo paciente com cirrose e hemorragia gastrointestinal aguda deve receber antibioticoprofilaxia de curto prazo; neste caso, a cirrose avançada com sangramento varicoso agudo internado ativa essa recomendação, e a conduta preferencial é ceftriaxona intravenosa por 5 a 7 dias, independentemente do pequeno volume de ascite ou da impossibilidade de paracentese.
Tema central: Profilaxia antibiótica no sangramento varicoso
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque a indicação de profilaxia antibiótica decorre da associação entre cirrose e hemorragia gastrointestinal aguda, e não da quantidade de ascite. O pequeno volume ascítico e a impossibilidade de paracentese não retiram a indicação, já que a profilaxia neste contexto é determinada pela diretriz para sangramento em cirrótico.
B
Errada
Errada porque, embora quinolonas tenham uso histórico nesse contexto, a AASLD prefere ceftriaxona IV em pacientes com cirrose avançada. O caso descreve exatamente um doente com maior gravidade, em ambiente hospitalar, no qual a diretriz favorece ceftriaxona em vez de norfloxacino.
C
Errada
Errada por dois motivos médicos objetivos: ciprofloxacino não é o esquema preferencial da AASLD para este cenário de cirrose avançada, e 14 dias excedem a duração recomendada para profilaxia pós-hemorragia varicosa, que deve ser de curto prazo, até 7 dias.
D
Errada
Errada porque amoxicilina oral não é esquema recomendado pela diretriz para profilaxia de infecções bacterianas/PBE em cirrótico com sangramento varicoso agudo. Além da ausência de respaldo protocolar, a base aponta inadequação farmacológica para a cobertura esperada nesse contexto.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o critério decisivo não é a confirmação de PBE por paracentese, mas o contexto de cirrose com hemorragia digestiva aguda. A diretriz da AASLD para sangramento portal hipertensivo e a atualização sobre ascite/PBE convergem em indicar profilaxia antibiótica de curto prazo nesse cenário. Como o paciente tem cirrose avançada, a ceftriaxona IV é a escolha preferencial, com duração máxima de 7 dias; por isso, o esquema de 5 a 7 dias está alinhado ao recomendado.
Pegadinha da questão
A banca usa o termo "prevenção de PBE" para induzir a exigência de ascite suficiente para paracentese, mas aqui a indicação do antibiótico vem do sangramento digestivo agudo no cirrótico, não da análise do líquido ascítico; além disso, oferece norfloxacino para testar se o candidato lembra que, na cirrose avançada, a AASLD prefere ceftriaxona IV.
Dica para questões semelhantes
- Em cirrótico com hemorragia gastrointestinal aguda, pense primeiro em antibioticoprofilaxia de curto prazo como medida obrigatória de contexto.
- Não condicione a profilaxia à presença de ascite volumosa ou à possibilidade de paracentese quando o gatilho for sangramento digestivo.
- Se o caso trouxer cirrose avançada, internação e maior gravidade clínica, a preferência da AASLD é ceftriaxona IV, não quinolona oral.
- Diferencie profilaxia de tratamento de infecção estabelecida: no sangramento varicoso, a duração correta é curta, até 7 dias.
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