Mulher de 42 anos, procedente de Salgueiro (PE), em fase de ...
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Q3838569
Medicina
Mulher de 42 anos, procedente de Salgueiro (PE), em fase de indução para tratamento de leucemia linfoblástica
aguda, apresenta leucócitos de 85.000/mm³, LDH três vezes acima do normal, potássio 4,9 mEq/L, fósforo 4,8
mg/dL, ácido úrico 5 mg/Dl e creatinina 0,9 mg/dL. Pelo perfil laboratorial e pela elevada carga tumoral, encontrase em alto risco para síndrome de lise tumoral. Qual é a melhor conduta profilática?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Paciente com leucemia linfoblástica aguda em indução, leucocitose importante e LDH três vezes acima do normal tem alto risco para síndrome de lise tumoral; por isso, a profilaxia deve ser iniciada antes da quimioterapia. Entre as alternativas, isso corresponde à hidratação vigorosa associada a alopurinol.
Tema central: Profilaxia da lise tumoral
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque institui profilaxia pré-tratamento em paciente de alto risco. A hidratação vigorosa aumenta o fluxo urinário e favorece a depuração renal de urato e eletrólitos, reduzindo precipitação intratubular e lesão renal. O alopurinol inibe a xantina oxidase e reduz a formação de novo ácido úrico, compondo a profilaxia clássica da síndrome de lise tumoral nesse contexto.
B
Errada
Está errada porque transforma uma situação de alto risco previsível em conduta reativa. Na síndrome de lise tumoral, em leucemia aguda com alta carga tumoral e LDH elevado, a prevenção deve anteceder a citólise induzida pelo tratamento. Esperar sinais clínicos contraria o objetivo da profilaxia e aumenta risco de lesão renal aguda e distúrbios eletrolíticos.
C
Errada
Está errada porque restringe indevidamente a rasburicase ao aparecimento de hiperuricemia sintomática. Pela base, a rasburicase pode ser usada profilática ou terapeuticamente em cenários selecionados de alto risco; portanto, o erro da alternativa é o atraso da intervenção e a afirmação de que seu uso seria apenas posterior e apenas se houver hiperuricemia sintomática.
D
Errada
Está errada porque a medida protetora renal básica na profilaxia da lise tumoral é expansão volêmica, não restrição hídrica. Restringir líquidos reduz a capacidade de excretar urato, fósforo e potássio, favorece precipitação intratubular e aumenta o risco de lesão renal aguda. A base só admitiria exceção se houvesse contraindicação específica, o que não foi descrito.
E
Errada
Está errada porque suspender o corticoide da indução não é estratégia profilática padrão para síndrome de lise tumoral e pode comprometer o tratamento da leucemia. O problema médico aqui não é contraindicação do tratamento antileucêmico, mas necessidade de prevenir as complicações metabólicas da citólise com suporte apropriado antes da quimioterapia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre alto risco para síndrome de lise tumoral e síndrome já instalada: os eletrólitos e a creatinina ainda não mostram quadro grave, mas isso não afasta a necessidade de profilaxia imediata. Outra armadilha é citar rasburicase de forma propositalmente tardia para induzir erro.
Dica para questões semelhantes
- Em neoplasia hematológica de alta proliferação com alta carga tumoral e LDH elevado, pense primeiro em estratificação de risco para lise tumoral antes de olhar se já há complicações instaladas.
- Se a pergunta for sobre profilaxia, a conduta correta deve começar antes da quimioterapia, não após hiperuricemia, oligúria ou insuficiência renal.
- Hidratação vigorosa é medida central porque protege o rim ao aumentar a depuração de urato e eletrólitos.
- Quando a alternativa trouxer rasburicase, verifique se ela foi colocada no momento correto; torná-la apenas terapia tardia é erro conceitual.
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