Paciente de 60 anos, natural de Caruaru, portador de diabete...
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Q3838568
Medicina
Paciente de 60 anos, natural de Caruaru, portador de diabetes tipo 2 bem controlado, comparece para check-up de
rotina no ambulatório. Relata estar totalmente assintomático, sem febre, disúria, polaciúria ou dor lombar. A
urocultura de rotina mostra Escherichia coli com 120.000 UFC/mL. Qual a conduta CORRETA?
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que a urocultura positiva em paciente sem sintomas urinários ou sistêmicos define bacteriúria assintomática. Em adultos não gestantes, inclusive diabéticos, isso não indica antibioticoterapia; a exceção seria alguma situação clássica de tratamento, como gestação ou procedimento urológico com sangramento de mucosa, o que não ocorre no enunciado.
Tema central: Bacteriúria assintomática
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Propõe antibioticoterapia para um quadro que não é ITU sintomática, e sim bacteriúria assintomática. O erro médico está em transformar cultura positiva isolada em indicação de tratamento. Diabetes isoladamente não justifica tratar bacteriúria assintomática.
B
Errada
Incorreta. Repetir urocultura em 15 dias como rotina não enfrenta o critério decisivo do caso, que já está definido clinicamente: paciente assintomático com bacteriúria assintomática. A conduta correta não depende de confirmar a positividade para então decidir antibiótico, porque não há indicação de tratamento nesse cenário.
C
Errada
Incorreta. Assim como a alternativa A, indica antibiótico sem base clínica. A ausência de disúria, polaciúria, febre ou dor lombar afasta ITU sintomática; portanto, não há fundamento para tratar como cistite ou pielonefrite.
D
Errada
Incorreta. Profilaxia antibiótica contínua é inadequada porque bacteriúria assintomática isolada não é indicação de profilaxia antimicrobiana. Além disso, o enunciado não descreve recorrência sintomática nem situação especial que justificasse essa estratégia.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o caso não descreve ITU sintomática: não há febre, disúria, polaciúria nem dor lombar, apenas urocultura positiva para E. coli. Nesse contexto, a conduta é não tratar, já que diabetes tipo 2, isoladamente, não muda a indicação e não há exceção clássica presente que justifique antibiótico ou profilaxia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre urocultura positiva e infecção urinária tratável, reforçada pela presença de diabetes e pela identificação de E. coli com contagem significativa. O ponto é que exame positivo sem sintomas define bacteriúria assintomática, não ITU clínica.
Dica para questões semelhantes
- Antes de pensar no antibiótico, decida se há ITU sintomática ou apenas bacteriúria assintomática.
- Em adulto não gestante assintomático, inclusive diabético, urocultura positiva isolada não indica tratamento de rotina.
- Lembre das exceções clássicas em que bacteriúria assintomática deve ser tratada: gestação e procedimento urológico com risco de sangramento de mucosa.
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