Sobre o tratamento das exacerbações de asma em adultos, é INCORRETO afirmar que

Question

Sobre o tratamento das exacerbações de asma em adultos, é INCORRETO afirmar que Alternativa A: o uso de corticosteroides sistêmicos deve ser mantido por 10 a 14 dias em todas as exacerbações, pois períodos mais curtos
estão associados a maior risco de recorrência.  Ou Alternativa B: o espaçador pode ser tão eficaz quanto a nebulização em exacerbações leves a moderadas, quando utilizado com betaagonista de curta ação.  Ou Alternativa C: a via oral é preferida para administração de corticosteroides, salvo em pacientes com vômitos ou impossibilidade de
deglutição. Ou Alternativa D: redução gradual da dose (“tapering”) geralmente não é necessária após períodos breves de uso de corticosteroide. Ou Alternativa E: o uso precoce de corticosteroides reduz risco de hospitalização e recorrência de exacerbações.

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Alternativa [A] o uso de corticosteroides sistêmicos deve ser mantido por 10 a 14 dias em todas as exacerbações, pois períodos mais curtos
estão associados a maior risco de recorrência.  Gabarito: AFundamento decisivo: Na exacerbação asmática do adulto, o corticosteroide sistêmico é indicado em curso breve, preferencialmente por via oral quando possível, e sem necessidade rotineira de tapering após uso curto. Assim, a alternativa A contraria a prática aceita ao impor 10 a 14 dias para todas as exacerbações e ao atribuir, de forma universal, maior recorrência aos períodos mais curtos.Tema central: Exacerbação asmática adultaAnálise das alternativasAErradaA alternativa A é a incorreta porque transforma uma conduta que deve ser individualizada em regra universal. No manejo das exacerbações de asma em adultos, não se sustenta que todas exijam 10 a 14 dias de corticosteroide sistêmico, nem que cursos mais curtos aumentem recorrência em todos os casos. O ponto médico decisivo é que cursos breves são usualmente suficientes, e o erro está no absolutismo da duração obrigatória prolongada.BCertaCorreta. Em exacerbações leves a moderadas, o beta-agonista de curta ação por inalador pressurizado com espaçador pode ter eficácia comparável à nebulização, desde que a técnica e a dose sejam adequadas.CCertaCorreta. A via oral é preferida para corticosteroide sistêmico quando o paciente consegue deglutir e não apresenta vômitos; a via parenteral fica reservada para impossibilidade de uso oral.DCertaCorreta. Após cursos breves de corticosteroide sistêmico em exacerbações, geralmente não há necessidade de redução gradual da dose.ECertaCorreta. O uso precoce de corticosteroides sistêmicos reduz a inflamação das vias aéreas e está associado a menor risco de hospitalização e de recorrência da exacerbação.Pegadinha da questãoA banca explorou o uso de linguagem absoluta na alternativa A: “em todas as exacerbações” e “períodos mais curtos estão associados a maior risco de recorrência”. A confusão real é tomar esquemas mais longos como obrigatórios para todo adulto com exacerbação.Dica para questões semelhantesEm exacerbação asmática no adulto, desconfie de alternativas que imponham a mesma duração de corticosteroide para todos os casos.Para corticosteroide sistêmico, via oral é a via preferida quando o paciente consegue usá-la.Curso curto de corticosteroide geralmente não exige tapering.Em crise leve a moderada, inalador com espaçador pode equivaler à nebulização para beta-agonista de curta ação.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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