Segundo a American Heart Association, sobre o uso de anticoagulantes orais diretos em pacientes com fibrilação
atrial, é INCORRETO afirmar que

Question

Segundo a American Heart Association, sobre o uso de anticoagulantes orais diretos em pacientes com fibrilação
atrial, é INCORRETO afirmar que  Alternativa A: os anticoagulantes orais diretos, como dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana, são preferidos em relação à
varfarina na maioria dos pacientes com fibrilação atrial não relacionada à prótese valvar. Ou Alternativa B: pacientes com prótese valvar mecânica não devem receber anticoagulantes orais diretos, sendo a varfarina a opção indicada. Ou Alternativa C: em pacientes com insuficiência renal muito avançada, com taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/minuto, os
anticoagulantes orais diretos são sempre preferíveis à varfarina.  Ou Alternativa D: a adesão deve ser cuidadosamente monitorada, pois a meia-vida curta dos anticoagulantes orais diretos aumenta o risco de
eventos tromboembólicos quando há suspensão do tratamento.  Ou Alternativa E: o ajuste de dose deve levar em conta função renal, idade e peso corporal do paciente.

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Alternativa [C] em pacientes com insuficiência renal muito avançada, com taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/minuto, os
anticoagulantes orais diretos são sempre preferíveis à varfarina.  Gabarito: CFundamento decisivo: A diretriz 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS para fibrilação atrial não sustenta preferência universal dos DOACs quando a TFG/ClCr é <15 mL/min ou há diálise; nesse cenário, varfarina ou apixabana em dose baseada em evidência podem ser razoáveis. Como a alternativa C afirma que os DOACs são "sempre preferíveis" à varfarina, ela contraria a recomendação e é a incorreta.Tema central: DOACs na fibrilação atrialAnálise das alternativasAErradaEstá correta: na maioria dos pacientes com fibrilação atrial elegíveis, os DOACs são preferidos à varfarina. A exceção clássica inclui prótese valvar mecânica e estenose mitral moderada a grave.BErradaEstá correta: em prótese valvar mecânica, os DOACs não devem substituir a varfarina, pela ausência de segurança e eficácia demonstradas nesse contexto.CCertaA alternativa C é a incorreta porque transforma em regra absoluta um cenário em que a diretriz reconhece evidência limitada. Na fibrilação atrial com insuficiência renal muito avançada, especialmente ClCr/TFG <15 mL/min ou diálise, os DOACs não são preferíveis de forma universal à varfarina. A diretriz admite varfarina e, em situações selecionadas, apixabana em dose baseada em evidência. Portanto, o erro é afirmar superioridade universal dos DOACs onde essa preferência não foi estabelecida.DErradaEstá correta: os DOACs têm meia-vida mais curta que a varfarina, de modo que interrupções ou falhas de adesão reduzem rapidamente a anticoagulação e aumentam o risco tromboembólico.EErradaEstá correta: o ajuste posológico dos DOACs deve considerar a função renal e, conforme o fármaco, também idade e peso corporal.Pegadinha da questãoA banca explorou a generalização indevida da preferência dos DOACs na fibrilação atrial para um subgrupo em que a diretriz não dá essa preferência de forma universal: insuficiência renal terminal ou TFG/ClCr <15 mL/min.Dica para questões semelhantesSe a questão falar em DOAC na fibrilação atrial, confirme primeiro se há prótese valvar mecânica ou estenose mitral moderada/grave antes de aplicar a preferência geral sobre varfarina.Desconfie de termos absolutos como "sempre preferíveis" em insuficiência renal muito avançada; em ClCr/TFG <15 mL/min a diretriz não estabelece preferência universal por DOAC.Separe escolha do anticoagulante de ajuste de dose: mesmo quando DOAC é apropriado, a posologia depende de função renal e, conforme o agente, também de idade e peso.Não confunda ausência de INR com menor importância de seguimento: nos DOACs, a adesão é crítica pela meia-vida curta.

Segundo a American Heart Association, sobre o uso de anticoa...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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