Homem de 60 anos, fumante de longa data (40 maços-ano), chega ao ambulatório para seguimento clínico
assintomático. Em um check-up recente, apresentou CEA discretamente elevado em 6,2 ng/mL (valor de referência
até 5 ng/ml). Demais exames laboratoriais normais, incluindo função hepática, e colonoscopia sem alterações
realizada há 2 anos. Não há perda de peso, dor abdominal ou queixas respiratórias.
Qual a conduta mais apropriada?

Question

Homem de 60 anos, fumante de longa data (40 maços-ano), chega ao ambulatório para seguimento clínico
assintomático. Em um check-up recente, apresentou CEA discretamente elevado em 6,2 ng/mL (valor de referência
até 5 ng/ml). Demais exames laboratoriais normais, incluindo função hepática, e colonoscopia sem alterações
realizada há 2 anos. Não há perda de peso, dor abdominal ou queixas respiratórias.
Qual a conduta mais apropriada? Alternativa A: Solicitar tomografia de tórax e abdome com contraste para descartar neoplasia oculta imediatamente.  Ou Alternativa B: Explicar que a elevação pode estar relacionada ao tabagismo e que não há indicação de investigação adicional isolada. Ou Alternativa C: Solicitar rastreamento oncológico ampliado com múltiplos marcadores séricos para descartar malignidade subclínica. Ou Alternativa D: Considerar câncer oculto até prova em contrário e iniciar estadiamento oncológico sistemático  Ou Alternativa E: Repetir a dosagem do CEA em intervalos curtos de 15 dias para monitorar evolução.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Explicar que a elevação pode estar relacionada ao tabagismo e que não há indicação de investigação adicional isolada. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é que o CEA não tem utilidade para rastreamento de câncer em assintomáticos e pode se elevar discretamente em tabagistas; assim, uma elevação isolada de 6,2 ng/mL, sem sintomas, sem alterações laboratoriais e com colonoscopia recente normal, não justifica investigação oncológica adicional.Tema central: Interpretação do CEAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe tomografia de tórax e abdome como investigação imediata de neoplasia oculta com base apenas em marcador tumoral discretamente elevado. Isso contraria o critério médico central: CEA isolado tem baixo valor preditivo para câncer oculto e não indica imagem extensiva em paciente assintomático sem sinais clínicos ou laboratoriais de malignidade.BCertaA alternativa B está correta porque separa corretamente uso de monitorização e rastreamento: o CEA é um marcador com baixa especificidade e baixa sensibilidade para detectar neoplasia oculta, sendo mais útil no acompanhamento de doença já diagnosticada do que na busca de câncer em paciente assintomático. Neste caso, a elevação é discreta, o tabagismo é uma causa benigna reconhecida e não há sintomas, alteração de função hepática ou outro achado que sustente propedêutica oncológica ampliada.CErradaEstá errada porque amplia de forma indevida um erro de princípio: usar marcadores tumorais para rastreamento inespecífico. Solicitar múltiplos marcadores séricos em assintomático não é estratégia validada para descartar malignidade subclínica e aumenta a chance de falso-positivos e cascata diagnóstica sem base clínica.DErradaEstá errada porque transforma um achado laboratorial inespecífico em presunção diagnóstica de câncer. Estadiamento oncológico é etapa indicada após neoplasia conhecida ou suspeita robustamente sustentada, o que não existe com CEA de 6,2 ng/mL isolado em fumante assintomático.EErradaEstá errada porque propõe seguimento seriado em curto intervalo de um marcador que, neste contexto, não orienta conduta. Sem neoplasia previamente diagnosticada e sem suspeita clínica concreta, repetir CEA a cada 15 dias apenas perpetua sobreinvestigação de um achado de baixo significado clínico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre marcador tumoral alterado e necessidade automática de procurar câncer. O ponto-chave era reconhecer que o CEA pode estar discretamente elevado no tabagismo e que seu uso principal é no seguimento de neoplasia conhecida, não no rastreamento de assintomáticos.Dica para questões semelhantesAntes de investigar câncer por marcador tumoral, confirme se esse exame tem utilidade para rastreamento; no caso do CEA, não tem.Valor discretamente acima do limite, isolado e sem sintomas, tem baixo peso para neoplasia oculta, especialmente se houver causa benigna plausível como tabagismo.Não confunda utilidade de seguimento de câncer já diagnosticado com indicação de investigação inicial em paciente assintomático.Achados prévios normais, como colonoscopia recente sem alterações, reduzem ainda mais a plausibilidade de atribuir uma pequena elevação isolada do CEA a câncer colorretal.

Homem de 60 anos, fumante de longa data (40 maços-ano), cheg...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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