Tema central: O caso descreve uma paciente com diarreia crônica, episódios noturnos de diarreia, fezes com sangue e muco, febre, perda de peso e artralgia. O objetivo é distinguir entre doença inflamatória intestinal (DII) e intolerância à lactose.

Justificativa da alternativa correta (E – errado): O diagnóstico diferencial obrigatório neste contexto não é intolerância à lactose. Sintomas da intolerância à lactose envolvem, predominantemente, diarreia aquosa, distensão e flatulência, geralmente sem sangue ou muco nas fezes, e não cursam com febre ou perda ponderal significativa. Episódios noturnos de evacuação e sintomas sistêmicos são raros.

Pontos-chave que afastam intolerância à lactose:

• Sangue e muco nas fezes: sugerem processo inflamatório (DII, como retocolite ulcerativa ou Doença de Crohn).
• Sintomas sistêmicos: febre, artralgia e perda de peso são incomuns na intolerância à lactose.
• Persistência dos sintomas: mesmo após retirada de leite e derivados, houve apenas melhora parcial, indicando que a restrição não foi suficiente para cessar as manifestações.

De acordo com o Caderno de Atenção Básica 28, MS, orienta-se buscar sinais de gravidade (como sangue nas fezes, febre, perda ponderal) na avaliação de diarreias persistentes. Segundo o documento (seção 4.5.2 Diagnóstico):
“A presença de muco ou sangue nas fezes, febre e sintomas sistêmicos aponta para causas inflamatórias e não para intolerância alimentar.”

Análise da alternativa incorreta (C – certo):
Esta alternativa estaria correta se o quadro fosse compatível com intolerância à lactose, o que não ocorre diante de sintomas inflamatórios intestinais e sistêmicos notáveis.

Pegadinhas: Atenção ao detalhe da restrição do leite: em concursos públicos, alunos tendem a dar peso exagerado à “melhora parcial” com restrição. No entanto, esta informação sozinha não define o diagnóstico, e pode ser um dado supérfluo diante de outros sinais de gravidade (sangue, febre, sintomas sistêmicos).

Resumo estratégico: Toda diarreia crônica com sangue, muco e sintomas sistêmicos exige a consideração prioritária de DII. Intolerância à lactose pode coexistir, mas não explica o quadro apresentado.

Gabarito: E (errado)

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