Mulher de 72 anos, tabagista ativa e portadora de DPOC classificada como GOLD E, chega à emergência com
dispneia intensa, aumento do volume e purulência do escarro. Apresenta pressão arterial de 118/70 mmHg,
frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Gasometria arterial revela pH
7,28 e PaCO₂ de 60 mmHg, compatível com exacerbação com retenção de CO₂.
Segundo o GOLD 2025, qual é a conduta mais adequada?

Question

Mulher de 72 anos, tabagista ativa e portadora de DPOC classificada como GOLD E, chega à emergência com
dispneia intensa, aumento do volume e purulência do escarro. Apresenta pressão arterial de 118/70 mmHg,
frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Gasometria arterial revela pH
7,28 e PaCO₂ de 60 mmHg, compatível com exacerbação com retenção de CO₂.
Segundo o GOLD 2025, qual é a conduta mais adequada? Alternativa A: Antibiótico, corticoide sistêmico por tempo curto, broncodilatadores de curta ação e oxigênio suplementar com alvo de
saturação 92–96%.  Ou Alternativa B: Antibiótico, iniciar corticoide inalado isolado e ventilação mecânica invasiva imediata. Ou Alternativa C: Broncodilatador inalatório apenas e observar evolução sem suporte ventilatório.  Ou Alternativa D: Anticoagulação profilática e alta precoce em 24 horas.  Ou Alternativa E: Suspender broncodilatadores de curta ação para evitar taquicardia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Antibiótico, corticoide sistêmico por tempo curto, broncodilatadores de curta ação e oxigênio suplementar com alvo de
saturação 92–96%.  Gabarito: AFundamento decisivo: Segundo o GOLD Pocket Guide 2025, a exacerbação aguda de DPOC com escarro purulento, hipoxemia e acidose respiratória hipercápnica exige broncodilatadores inalatórios de curta ação, corticoide sistêmico por curto período, antibiótico quando há purulência do escarro e oxigênio suplementar titulado; entre as alternativas, apenas a A contempla esse núcleo terapêutico.Tema central: Exacerbação aguda da DPOCAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a melhor resposta porque reúne as medidas recomendadas para a exacerbação aguda: antibiótico, pela tríade de piora da dispneia, aumento do volume do escarro e purulência, que sugere infecção bacteriana; corticoide sistêmico por curto período, e não corticoide inalado isolado; broncodilatadores de curta ação, que são a terapia inicial; e oxigênio suplementar, necessário diante da saturação de 86% em ar ambiente. A observação importante é que, na base de decisão, o alvo clássico de saturação em DPOC com retenção de CO2 é 88–92%, de modo que o valor numérico de 92–96% da alternativa não corresponde perfeitamente a esse detalhe. Ainda assim, entre as opções dadas, A permanece a única com o núcleo terapêutico correto da exacerbação. A gasometria com pH 7,28 e PaCO2 60 mmHg também indica insuficiência ventilatória hipercápnica aguda, o que reforça a necessidade de tratamento da exacerbação e avaliação de suporte ventilatório.BErradaEstá errada por dois motivos decisivos. Primeiro, corticoide inalado isolado não substitui o corticoide sistêmico na exacerbação aguda; o benefício recomendado nesse contexto é do corticoide sistêmico por curto período. Segundo, na insuficiência respiratória hipercápnica da DPOC, a diretriz aponta ventilação não invasiva como primeiro modo ventilatório quando não há contraindicação, e não ventilação mecânica invasiva imediata de rotina.CErradaEstá errada por subtratamento de uma exacerbação grave. A paciente tem purulência do escarro, o que sustenta antibiótico, além de hipoxemia importante e acidose respiratória hipercápnica, que não permitem apenas broncodilatador isolado e observação. Também omite corticoide sistêmico, que faz parte do manejo da exacerbação.DErradaEstá errada porque desloca o foco da conduta principal. O quadro central é exacerbação infecciosa de DPOC com insuficiência respiratória, que exige estabilização respiratória e tratamento específico. Anticoagulação profilática não resolve o mecanismo da descompensação atual, e alta precoce em 24 horas é incompatível com apresentação inicial com SpO2 de 86% e acidose respiratória hipercápnica.EErradaEstá errada porque contraria a recomendação central do manejo agudo. Broncodilatadores inalatórios de curta ação são a terapia inicial da exacerbação de DPOC. O risco de taquicardia é um efeito adverso monitorável, mas não justifica suspender o tratamento broncodilatador em uma paciente com dispneia intensa e retenção de CO2.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: trocar o corticoide sistêmico da exacerbação por corticoide inalado de manutenção e confundir insuficiência respiratória hipercápnica com indicação automática de intubação imediata. Mesmo com a ressalva de que a VNI deveria ser considerada e de que o alvo de saturação clássico em retentor de CO2 não é genérico, a única alternativa com o núcleo terapêutico correto continua sendo a A.Dica para questões semelhantesNa exacerbação aguda de DPOC, procure primeiro o núcleo terapêutico da diretriz: broncodilatador de curta ação, corticoide sistêmico curto, antibiótico se houver purulência do escarro e oxigênio titulado.Purulência do escarro associada a piora clínica não é detalhe: é critério que sustenta antibiótico na exacerbação.Gasometria com acidose respiratória hipercápnica exclui conduta apenas observacional e exige pensar em suporte ventilatório, com preferência por VNI quando possível.Não confunda tratamento de manutenção da DPOC com manejo da crise: corticoide inalado isolado não substitui o corticoide sistêmico na exacerbação.

Mulher de 72 anos, tabagista ativa e portadora de DPOC class...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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