Homem de 52 anos, com artrite reumatoide de início recente (...
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Q3838549
Medicina
Homem de 52 anos, com artrite reumatoide de início recente (6 meses), apresenta 12 articulações dolorosas e 10
edemaciadas, além de rigidez matinal incapacitante por mais de 1 hora, fadiga, discreta perda de peso e limitação
para tarefas finas. Exames mostram proteína C-reativa de 40 mg/L, fator reumatoide de 180 UI/mL e anticorpo
anti-CCP de 320 U/mL, todos significativamente elevados. Nunca iniciou tratamento.
Qual a conduta inicial mais adequada, segundo as recomendações EULAR/ACR?
Qual a conduta inicial mais adequada, segundo as recomendações EULAR/ACR?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Pelas recomendações EULAR 2022 e ACR 2021, artrite reumatoide recente, ativa e sem tratamento prévio deve iniciar precocemente um csDMARD, preferencialmente metotrexato; neste caso, a alta atividade inflamatória e a sorologia fortemente positiva reforçam essa escolha, com corticoide apenas como ponte curta, o que torna correta a alternativa C.
Tema central: Tratamento inicial da artrite reumatoide
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. AINE isolado alivia dor e rigidez, mas não modifica o curso da artrite reumatoide nem previne progressão estrutural. Em AR franca, ativa e sem tratamento prévio, o critério decisivo é iniciar csDMARD, não apenas anti-inflamatório.
B
Errada
Errada. Glicocorticoide em baixa dose pode ter papel de ponte curta, mas não é tratamento inicial suficiente como monoterapia. As recomendações EULAR/ACR sustentam metotrexato como base do tratamento; além disso, a ACR desencoraja glicocorticoides como estratégia inicial prolongada.
C
Certa
A alternativa C está correta porque descreve a conduta inicial recomendada para paciente virgem de DMARD com artrite reumatoide de atividade moderada a alta: iniciar metotrexato como droga âncora modificadora da doença. O objetivo é controlar a inflamação sinovial persistente e prevenir dano estrutural e incapacidade. A possibilidade de corticoide como ponte é compatível com a EULAR para alívio de curto prazo enquanto o csDMARD faz efeito, sem substituir o tratamento modificador.
D
Errada
Errada. Anti-TNF não é a conduta inicial padrão em paciente com AR sem tentativa prévia de csDMARD. Mesmo com alta atividade e fatores de mau prognóstico, a diretriz indica começar com metotrexato e reavaliar resposta em 3–6 meses para eventual escalonamento. Nada no enunciado justifica pular essa etapa.
E
Errada
Errada. Observação expectante por 3 meses contraria o princípio de tratamento precoce da AR ativa. Sinovite persistente com PCR elevada, rigidez incapacitante e limitação funcional exige início de DMARD para reduzir risco de dano articular irreversível.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: trocar tratamento sintomático por tratamento modificador da doença e supor que alta atividade com FR/anti-CCP muito elevados obrigue biológico já na primeira prescrição.
Dica para questões semelhantes
- Em AR recente com atividade moderada/alta e paciente DMARD-naive, pense primeiro em metotrexato como csDMARD inicial.
- AINE e corticoide aliviam sintomas, mas não substituem DMARD; corticoide, quando correto, é como ponte curta.
- Fatores de mau prognóstico reforçam urgência terapêutica e seguimento, mas não tornam anti-TNF a primeira escolha automática.
- Se a questão citar EULAR/ACR, procure a lógica treat-to-target: iniciar csDMARD cedo e escalonar se a resposta for insuficiente em 3–6 meses.
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