Homem de 32 anos apresenta febre alta diária há 2 semanas, r...
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Q3838548
Medicina
Homem de 32 anos apresenta febre alta diária há 2 semanas, rash róseo evanescente, artralgias difusas e odinofagia.
Exames laboratoriais mostram leucócitos de 23.000/mm³ e ferritina sérica de 10.500 ng/mL.
Em relação à síndrome de Still do adulto, é INCORRETO afirmar que
Em relação à síndrome de Still do adulto, é INCORRETO afirmar que
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Na síndrome de Still do adulto, o perfil sorológico típico é ANA e fator reumatoide geralmente negativos; por isso, em um quadro clínico compatível como o do enunciado, a alternativa que afirma positividade desses marcadores é a incorreta.
Tema central: Síndrome de Still do adulto
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada como opção de resposta porque a afirmação é verdadeira. Hiperferritinemia acentuada é achado laboratorial clássico da síndrome de Still do adulto, e valores em milhares, inclusive acima de 3.000 ng/mL, são plenamente compatíveis com esse diagnóstico.
B
Errada
Está errada como opção de resposta porque a afirmação é verdadeira. O rash clássico da síndrome de Still do adulto é róseo/salmão, macular ou maculopapular, evanescente, e aparece tipicamente em associação com os picos febris.
C
Certa
A alternativa C é a incorreta da questão porque, na síndrome de Still do adulto, fator antinuclear e fator reumatoide costumam ser negativos. Sua positividade não é característica da doença nem costuma auxiliar o diagnóstico; ao contrário, pode sugerir diagnósticos alternativos. O caso traz febre alta diária, rash róseo evanescente, artralgias, odinofagia, leucocitose importante e ferritina muito elevada, conjunto típico que reforça a hipótese clínica.
D
Errada
Está errada como opção de resposta porque a afirmação é verdadeira. A evolução da síndrome de Still do adulto pode incluir artrite persistente ou crônica, portanto artrite crônica como evolução tardia é possibilidade reconhecida da doença.
E
Errada
Está errada como opção de resposta porque a afirmação é verdadeira. Síndrome de ativação macrofágica é complicação grave e bem reconhecida da síndrome de Still do adulto.
Pegadinha da questão
A banca explora a associação automática entre doença reumatológica inflamatória e autoanticorpos positivos. Na síndrome de Still do adulto, o padrão esperado é o oposto: ANA e fator reumatoide geralmente são negativos.
Dica para questões semelhantes
- Em Still do adulto, valorize o conjunto febre quotidiana alta + rash evanescente + odinofagia + leucocitose + ferritina muito elevada.
- Use o perfil sorológico como critério de exclusão da alternativa: ANA e fator reumatoide costumam ser negativos.
- Não descarte a doença por ausência de autoanticorpos; isso é justamente o padrão esperado.
- Lembre que artrite crônica e síndrome de ativação macrofágica fazem parte da evolução e das complicações reconhecidas.
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