Sobre as diferenças entre lúpus induzido por medicamento (LI...
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Q3838547
Medicina
Sobre as diferenças entre lúpus induzido por medicamento (LIM) e lúpus eritematoso sistêmico (LES), está
INCORRETO afirmar que
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A questão se resolve pelo perfil sorológico do lúpus induzido por medicamento clássico: FAN e anti-histona são os autoanticorpos mais frequentes, enquanto anti-DNA de fita dupla não é um marcador comum. Como a alternativa E afirma que anti-dsDNA é comum no LIM e pode estar positivo em até 45% dos casos, ela contraria esse padrão e é a incorreta.
Tema central: LIM versus LES
Análise das alternativas
A
Errada
Está correta, portanto não é o gabarito. No LIM, o anti-histona pode permanecer detectável após a suspensão do fármaco por tempo prolongado, e essa persistência sorológica não significa obrigatoriamente atividade clínica mantida. O critério aqui é a dissociação entre cinética do autoanticorpo e resolução clínica.
B
Errada
Está correta, portanto não é o gabarito. O LIM clássico tem menor frequência de acometimento renal e neurológico do que o LES idiopático. Esse padrão de menor gravidade visceral ajuda a diferenciar os quadros e confronta a possibilidade de considerar essa alternativa como incorreta.
C
Errada
Está correta, portanto não é o gabarito. O LIM pode surgir após latência de meses a anos desde o início da exposição ao medicamento causal. O erro seria supor que uma síndrome autoimune medicamentosa deva aparecer logo após iniciar a droga, o que não corresponde ao padrão descrito na base.
D
Errada
Está correta, portanto não é o gabarito. Febre, artralgia, serosite e rash podem ocorrer tanto no LES quanto no LIM, de modo que essas manifestações, isoladamente, não fazem a distinção principal entre os dois quadros. A diferenciação mais útil, nesta questão, está no perfil sorológico e no padrão de acometimento visceral.
E
Certa
A alternativa E está incorreta porque atribui ao lúpus induzido por medicamento clássico um achado sorológico que é mais compatível com LES idiopático. No LIM clássico, anti-histona é o padrão mais esperado, e anti-dsDNA não costuma ser o marcador dominante; por isso, dizer que anti-DNA de fita dupla é comum no LIM inverte a distinção sorológica cobrada na questão.
Pegadinha da questão
A banca explorou a troca do perfil sorológico do LES pelo do lúpus induzido por medicamento, além da confusão entre o padrão clássico do LIM e exceções relacionadas a certos biológicos.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão comparar LIM e LES, procure primeiro o perfil de autoanticorpos: no LIM clássico, pense em FAN e anti-histona, não em anti-dsDNA como achado comum.
- Use o padrão de órgãos-alvo para conferir a alternativa: nefrite e acometimento neurológico são menos frequentes no LIM clássico do que no LES idiopático.
- Não use sintomas como febre, artralgia, serosite e rash para diferenciar sozinho LIM de LES, porque há sobreposição clínica entre os quadros.
- Persistência de anti-histona após retirada da droga não deve ser lida automaticamente como atividade inflamatória persistente.
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