Mulher de 62 anos, portadora de câncer de mama metastático ó...
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Q3838546
Medicina
Mulher de 62 anos, portadora de câncer de mama metastático ósseo em acompanhamento oncológico irregular,
chega à emergência do Hospital da Restauração com queixa de dor torácica média, contínua e pior à noite há 2
semanas, associada a parestesias em faixa abdominal e fraqueza progressiva em membros inferiores. Nas últimas
48h, evoluiu com dificuldade de marcha e retenção urinária. Ao exame físico: força 4/5 em membros inferiores,
hiperreflexia patelar, sinal de Babinski bilateral, nível sensitivo em T6, sem instabilidade hemodinâmica.
Qual o próximo passo mais apropriado?
Qual o próximo passo mais apropriado?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O conjunto de câncer de mama metastático, dor axial progressiva, nível sensitivo em T6, sinais piramidais e retenção urinária caracteriza compressão medular epidural metastática até prova em contrário, uma emergência oncológica-neurológica que exige intervenção imediata.
Tema central: Compressão medular metastática
Análise das alternativas
A
Errada
Heparina de baixo peso molecular com repouso direciona o caso para hipótese tromboembólica, mas isso não explica o conjunto localizatório de lesão medular: nível sensitivo em T6, hiperreflexia, Babinski bilateral e retenção urinária. O critério decisivo aqui é síndrome medular compressiva torácica, não trombose venosa ou tromboembolismo pulmonar.
B
Errada
Analgesia simples, reabilitação e imagem eletiva são inadequadas porque o quadro não é de dor metastática isolada. Há déficit neurológico objetivo e progressivo com disfunção esfincteriana, o que exige imagem urgente e intervenção imediata. Conduta conservadora nesse cenário posterga tratamento de emergência e reduz chance de recuperação funcional.
C
Errada
Punção lombar para líquor e citometria não é o próximo passo na suspeita de compressão medular epidural metastática. O problema a ser definido com urgência é anatômico-compressivo, e o exame de escolha é a ressonância magnética da coluna. Além de não resolver a urgência, a punção lombar atrasa a descompressão. O quadro também favorece compressão epidural, e não meningite carcinomatosa como hipótese principal.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne a sequência exigida na síndrome compressiva medular em contexto oncológico: corticoide imediato para reduzir edema compressivo peritumoral, ressonância magnética de toda a coluna para definir nível e extensão da lesão, e tratamento local urgente para preservar deambulação e função esfincteriana. O exame neurológico já localiza lesão medular torácica compressiva, e a progressão para dificuldade de marcha e retenção urinária define emergência oncológica-neurológica, na qual atraso terapêutico aumenta o risco de déficit irreversível.
E
Errada
Aguardar evolução espontânea por 24 a 48 horas contraria o manejo da compressão medular em progressão. Fraqueza progressiva, perda de marcha e retenção urinária indicam sofrimento medular em curso, e a observação expectante aumenta o risco de paraplegia permanente. Estabilidade hemodinâmica não reduz a gravidade neurológica.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar a dor torácica de paciente oncológica como problema cardiopulmonar/tromboembólico e interpretar a metástase óssea apenas como causa de dor, ignorando os sinais localizatórios de compressão medular.
Dica para questões semelhantes
- Em paciente com câncer, dor axial noturna ou progressiva associada a fraqueza, nível sensitivo, sinais piramidais ou retenção urinária deve ser lida como compressão medular até prova em contrário.
- Quando houver déficit neurológico progressivo em contexto oncológico, o próximo passo não é observação, analgesia isolada nem punção lombar: é dexametasona imediata e RM urgente da coluna.
- Retenção urinária e perda de marcha mudam completamente a prioridade: deixam de ser queixas acessórias e passam a marcar emergência neurológica com risco de déficit irreversível.
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