Homem de 52 anos chega ao ambulatório, com fadiga crônica, d...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3838543
Medicina
Homem de 52 anos chega ao ambulatório, com fadiga crônica, desconforto abdominal leve e artralgia discreta em
mãos. Nega álcool ou uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta hepatomegalia palpável, sem ascite.
Exames: AST 310 U/L (aspartato aminotransferase, ≤40), ALT 330 U/L (alanina aminotransferase, ≤45), FA 105 U/L
(fosfatase alcalina, ≤120), bilirrubina 1,9 mg/dL, imunoglobulina G 2250 mg/dL (≤1600), anticorpo anti-músculo liso
(anti-ASMA) positivo, fator antinuclear (FAN) 1:160. Sorologias virais negativas.
Qual o diagnóstico mais provável?
Qual o diagnóstico mais provável?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: A combinação de padrão hepatocelular (AST/ALT elevadas com FA normal), IgG aumentada, FAN positivo, anti-ASMA positivo e sorologias virais negativas caracteriza hepatite autoimune tipo 1 e define a alternativa A como a mais provável.
Tema central: Hepatite autoimune tipo 1
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque reúne o núcleo diagnóstico clássico da hepatite autoimune tipo 1 neste contexto: aminotransferases elevadas em padrão hepatocelular, hipergamaglobulinemia com IgG aumentada e autoanticorpos típicos do tipo 1, que são FAN e anti-ASMA. A negatividade das sorologias virais remove um diferencial importante de hepatite crônica. O fato de o paciente ser homem não invalida o diagnóstico, porque o padrão sorológico e bioquímico é o dado decisivo.
B
Errada
Está errada porque a hepatite autoimune tipo 2 se associa principalmente a anti-LKM1 e/ou anti-LC1, e não ao eixo FAN/anti-ASMA descrito no caso. Além disso, o tipo 2 é mais típico de crianças e adultos jovens, enquanto o enunciado mostra homem de 52 anos com marcadores clássicos de tipo 1.
C
Errada
Está errada porque a variante hepatite autoimune/colangite biliar primária exige evidência de componente colestático, habitualmente com fosfatase alcalina elevada, e tipicamente anticorpo antimitocôndria. Aqui a FA está normal e não há marcador sorológico de colangite biliar primária, portanto falta o critério bioquímico e sorológico que sustentaria sobreposição.
D
Errada
Está errada porque doença de Wilson não é sustentada pelos dados apresentados: não há elementos de distúrbio do metabolismo do cobre, como achados específicos laboratoriais ou clínicos, e a faixa etária é menos típica. Além disso, o caso traz uma assinatura autoimune forte, com IgG elevada, FAN positivo e anti-ASMA positivo, que aponta para outra etiologia.
E
Errada
Está errada porque esteato-hepatite não alcoólica não explica adequadamente, por si, a combinação de IgG marcadamente elevada com anti-ASMA e FAN positivos em padrão clássico de hepatite autoimune. Também não há no enunciado dados que sustentem hepatopatia metabólica, enquanto o perfil imunológico favorece claramente doença autoimune.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que homem de meia-idade afasta hepatite autoimune e confundir qualquer autoanticorpo positivo com síndrome colestática de sobreposição, ignorando que a FA normal mantém o padrão hepatocelular e favorece hepatite autoimune tipo 1.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro classifique o padrão bioquímico: AST/ALT altas com FA normal favorecem lesão hepatocelular, não colestática.
- Em hepatopatia crônica, associe IgG elevada + FAN e/ou anti-ASMA à hepatite autoimune tipo 1 após excluir hepatites virais.
- Diferencie os subtipos pela sorologia: tipo 1 se liga a FAN/anti-ASMA; tipo 2 exige anti-LKM1/anti-LC1.
- Só pense em sobreposição com colangite biliar primária como melhor resposta quando houver componente colestático e marcador compatível.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos