Homem de 50 anos, portador de retocolite ulcerativa pancolôn...
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Q3838541
Medicina
Homem de 50 anos, portador de retocolite ulcerativa pancolônica há 14 anos, mantém acompanhamento regular e
encontra-se assintomático, em remissão clínica com uso contínuo de mesalazina. Está preocupado com risco de
câncer colorretal após notícias recentes; não possui histórico familiar da doença, tendo sua última colonoscopia sido
realizada há 5 anos.
Segundo o American College of Gastroenterology (ACG), qual é a recomendação adequada de vigilância?
Segundo o American College of Gastroenterology (ACG), qual é a recomendação adequada de vigilância?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na retocolite ulcerativa além do reto, o ACG recomenda iniciar a vigilância aos 8 anos do diagnóstico e repetir colonoscopia em intervalos de 1 a 3 anos conforme risco e achados prévios; como o paciente tem pancolite há 14 anos e a última colonoscopia foi há 5 anos, ele já está em momento de nova vigilância endoscópica.
Tema central: Vigilância colonoscópica na RCU extensa
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque intervalo de 10 anos corresponde ao rastreamento da população geral, não à vigilância de retocolite ulcerativa extensa de longa duração. Pela diretriz do ACG, o seguimento deve ser colonoscópico em 1 a 3 anos.
B
Certa
A alternativa B é a escolhida pelo gabarito oficial porque aponta para nova colonoscopia e, entre as opções oferecidas, é a que melhor se compatibiliza com a necessidade de vigilância no paciente com retocolite ulcerativa pancolônica de longa duração. O critério médico objetivo é que doença além do reto por 14 anos já exige seguimento colonoscópico; remissão clínica e uso de mesalazina não afastam essa indicação. Embora o ACG descreva intervalo de 1 a 3 anos, e não 5 anos, a questão usa B como resposta oficial por ser a única alternativa que preserva a lógica de vigilância periódica.
C
Errada
Errada porque colonoscopia anual não é a recomendação geral do ACG para todos os pacientes com retocolite ulcerativa extensa. O intervalo indicado é de 1 a 3 anos conforme risco e achados prévios.
D
Errada
Errada porque pesquisa de sangue oculto nas fezes não substitui a vigilância endoscópica para displasia associada à colite. O método apropriado é a colonoscopia de vigilância.
E
Errada
Errada porque há indicação de vigilância colonoscópica na pancolite de longa duração. A ausência de história familiar, a remissão clínica e o uso de mesalazina não retiram essa necessidade.
Pegadinha da questão
A questão tenta confundir rastreamento populacional de câncer colorretal com vigilância em retocolite ulcerativa extensa e ainda oferece alternativas que não reproduzem fielmente o intervalo do ACG.
Dica para questões semelhantes
- Em retocolite ulcerativa além do reto, lembre do marco de 8 anos após o diagnóstico para início da vigilância.
- No ACG, a vigilância é por colonoscopia, não por sangue oculto nas fezes.
- O intervalo de seguimento é de 1 a 3 anos conforme risco e achados prévios.
- Remissão clínica, mesalazina e ausência de história familiar não anulam a vigilância na pancolite de longa duração.
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