Gabarito: A

Tema central: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada com fadiga, sono não reparador e queixas cognitivas, cuja fisiopatologia é dominada por dor nociplástica (sensibilização central), e não por lesão tecidual periférica (nociceptiva) ou lesão neural (neuropática). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios ACR 2010/2016, sem exame confirmatório específico. O manejo é multimodal: educação, exercícios graduais, terapia cognitivo-comportamental (TCC) e fármacos selecionados (ex.: duloxetina, amitriptilina, pregabalina). Opioides não são recomendados.

Por que a alternativa A é correta? Opioides podem desencadear hiperalgesia induzida por opioides (OIH), fenômeno paradoxal em que o paciente torna-se mais sensível à dor devido à neuroplasticidade pró-nociceptiva (ex.: ativação de NMDA, pronociceptores, glia). Em fibromialgia, isso limita seu uso e está associado a piores desfechos. Diretrizes EULAR/ACR e UpToDate desaconselham opioides fortes; se usados, apenas casos muito selecionados e com cautela (mesmo tramadol é controverso).

Análise das alternativas incorretas

B) “Dor do espectro nociceptivo” – Incorreta. A dor predominante é nociplástica, com alodinia/hipersensibilidade e alteração do processamento central da dor. Não há inflamação ou lesão tecidual que explique a intensidade da dor. (ACR 2016; EULAR 2017/2023)

C) “Necessidade de exames confirmatórios para iniciar tratamento” – Incorreta. Não existe exame confirmatório. Exames são apenas para excluir diagnósticos diferenciais conforme a clínica (p.ex., TSH, hemograma, VHS/CRP quando indicados). O tratamento pode e deve iniciar-se com base no diagnóstico clínico. (UpToDate; EULAR)

D) “Polissonografia no protocolo inicial” – Incorreta. Distúrbios do sono são comuns, mas a polissonografia não é exame de rotina na investigação inicial. É indicada apenas se houver suspeita clínica específica (apneia do sono, movimentos periódicos de membros). (EULAR; AASM)

E) “TCC é de pouca efetividade” – Incorreta. A TCC possui evidência consistente de benefício em dor, função e sono, com efeito pequeno a moderado, compondo pilar do manejo não farmacológico. (EULAR 2017/2023; UpToDate)

Estratégia para a prova: Identifique palavras-chave: “nociplástica” (não nociceptiva), “sem exame confirmatório”, “TCC eficaz”, “polissonografia apenas se indicado” e “opioide pode piorar dor (OIH)”. Essas pistas guiam diretamente à alternativa A.

Referências essenciais: EULAR recommendations for fibromyalgia (2017; update 2023); ACR 2010/2016 criteria; UpToDate – Fibromyalgia: pathophysiology, clinical features, and management.

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