Homem de 63 anos com cirrose por consumo crônico de álcool c...
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Q3838539
Medicina
Homem de 63 anos com cirrose por consumo crônico de álcool chega à emergência relatando que, nas últimas duas
semanas, percebeu o abdome aumentar progressivamente, tornando-se pesado e desconfortável. Nos últimos dois
dias, passou a sentir falta de ar ao caminhar curtas distâncias e pressão no abdome, mas nega febre ou dor intensa.
Ao exame: paciente lúcido, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, abdome muito distendido,
tenso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: creatinina 1,1 mg/dL (0,7–1,3) sódio 136
mmol/L (135–145).
Segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta imediata mais adequada?
Segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta imediata mais adequada?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Segundo a diretriz da AASLD para ascite na cirrose, ascite tensa e sintomática deve ser tratada imediatamente com paracentese evacuadora de grande volume; neste caso, o abdome muito distendido e tenso, com desconforto importante e dispneia, indica descompressão rápida com reposição de albumina intravenosa se forem retirados mais de 5 L.
Tema central: Ascite tensa sintomática
Análise das alternativas
A
Errada
Espironolactona e furosemida fazem parte do manejo da ascite cirrótica, mas não são a melhor conduta imediata diante de ascite tensa com dispneia e importante distensão abdominal. O critério que exclui essa alternativa é a necessidade de descompressão rápida: diuréticos têm ação mais lenta e não resolvem prontamente a hipertensão intra-abdominal sintomática.
B
Errada
Restrição hídrica e observação não tratam a ascite tensa sintomática e atrasam a medida necessária de alívio mecânico imediato. Além disso, o sódio está normal, o que afasta a restrição hídrica como foco da conduta neste cenário. O erro médico é propor manejo conservador para um quadro que exige descompressão.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro descrito é de ascite volumosa/tensa com repercussão clínica relevante, e a AASLD define a paracentese evacuadora de grande volume como a medida imediata de escolha para alívio rápido. A albumina intravenosa é associada quando o volume retirado excede 5 L, para reduzir o risco de disfunção circulatória pós-paracentese. A função renal e o sódio estão preservados, e não há no enunciado sinais que mudem a prioridade para outro tratamento imediato.
D
Errada
Transplante hepático pode entrar na avaliação de cirrose descompensada, mas não substitui a conduta imediata na emergência para ascite tensa sintomática. O critério decisivo aqui é temporal: a questão pede a melhor medida imediata, e o transplante não é intervenção de descompressão aguda.
E
Errada
O enunciado não fornece base clínica suficiente para tratar empiricamente peritonite bacteriana espontânea como resposta principal: não há febre, dor abdominal importante, sinais de irritação peritoneal nem dados de análise do líquido ascítico. Pela própria base, não se pode afirmar PBE apenas com as informações apresentadas. A alternativa ainda está truncada, mas, no sentido aparente de antibiótico empírico para PBE, ela é excluída por ausência de elementos que sustentem infecção como prioridade imediata.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratamento de manutenção da ascite e conduta imediata da ascite tensa sintomática: diuréticos são úteis, mas não substituem a paracentese quando há abdome tenso com desconforto importante e dispneia.
Dica para questões semelhantes
- Se a ascite na cirrose vier descrita como tensa, volumosa e com dispneia ou grande desconforto, pense primeiro em paracentese evacuadora de grande volume.
- Quando a questão citar AASLD e houver retirada de mais de 5 L, associe albumina intravenosa para prevenir disfunção circulatória pós-paracentese.
- Não escolha restrição hídrica como resposta principal se o sódio estiver normal e o problema central for ascite compressiva.
- Não presuma PBE sem elementos clínicos ou análise do líquido ascítico; risco de infecção não é o mesmo que diagnóstico no caso apresentado.
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