Mulher de 59 anos chega à UPA Imbiribeira com queixa de fadi...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3838538
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Clínica Médica |
Q3838538 Medicina
Mulher de 59 anos chega à UPA Imbiribeira com queixa de fadiga intensa, poliúria e confusão leve. Não tem histórico de doenças endócrinas. Exames: cálcio total 13,8 mg/dL (8,5–10,5), albumina normal, fósforob 2,1 mg/Dl (2,5–4,5), PTH intacto 8 pg/mL (15–65), 25-OH vitamina D normal. Radiografia de tórax mostra massa em hilo direito.
Qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: D

Fundamento decisivo: Em hipercalcemia grave e sintomática, a conduta inicial é expansão volêmica com solução salina isotônica; neste caso, o cálcio de 13,8 mg/dL com confusão, poliúria e fadiga sugere depleção volêmica por hipercalcemia, o que torna a hidratação a primeira medida para restaurar o volume intravascular e aumentar a calciúrese antes das terapias adjuvantes.

Tema central: Hipercalcemia grave sintomática
Análise das alternativas
A
Errada
Bisfosfonato endovenoso pode fazer parte do tratamento da hipercalcemia da malignidade, mas não deve vir antes da hidratação inicial. O erro da alternativa é inverter a prioridade: o efeito do bisfosfonato não é imediato, enquanto a paciente já está sintomática e provavelmente desidratada. Na hipercalcemia grave, a primeira intervenção é restaurar volume com salina isotônica.
B
Errada
Corticoide oral isolado não é a conduta inicial padrão neste cenário. A base só sustenta corticoide em causas específicas, como hipercalcemia por excesso de vitamina D, doenças granulomatosas e certos tumores hematológicos. Aqui a vitamina D está normal, o PTH está suprimido e há massa pulmonar sugerindo malignidade sólida, contexto mais compatível com mecanismo por PTHrP ou osteólise do que com indicação de corticoide isolado.
C
Errada
Diurético de alça isolado em bolus é inadequado porque a paciente já tem poliúria e provável depleção volêmica. Usá-lo sem hidratação prévia pode agravar desidratação, piorar função renal e reduzir ainda mais a capacidade de excretar cálcio, perpetuando a hipercalcemia. O fato de o diurético poder aumentar calciúrese não justifica seu uso isolado como medida inicial.
D
Certa
A alternativa D está correta porque a paciente tem hipercalcemia verdadeira e grave, com sintomas neurológicos e poliúria, o que indica tratamento imediato. A hipercalcemia causa poliúria, natriurese e contração volêmica, reduzindo a filtração glomerular e perpetuando a elevação do cálcio. A infusão vigorosa de solução salina isotônica corrige essa depleção volêmica, melhora a perfusão renal e aumenta a excreção de cálcio. O PTH suprimido e a massa hilar direita tornam hipercalcemia da malignidade a hipótese mais provável, mas isso não muda o fato de que a estabilização inicial é feita com hidratação.
E
Errada
A massa hilar direita sugere etiologia maligna, mas o tratamento oncológico definitivo não precede a correção da emergência metabólica. A paciente tem hipercalcemia grave sintomática e precisa primeiro de estabilização clínica com correção da contração volêmica. Iniciar quimioterapia antes da correção metabólica erra a sequência da conduta.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer hipercalcemia da malignidade e escolher a primeira medida. Bisfosfonato e tratamento oncológico podem ser pertinentes depois, mas o critério decisivo da questão é conduta inicial na hipercalcemia grave sintomática: hidratar primeiro.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver hipercalcemia com sintomas e poliúria, pense primeiro em contração volêmica e priorize salina isotônica.
  • PTH suprimido em paciente hipercalcêmico aponta para causa PTH-independente, mas a definição etiológica não substitui a estabilização inicial.
  • Bisfosfonato ajuda na hipercalcemia da malignidade, porém seu papel é adjuvante e não substitui a reposição volêmica imediata.
  • Diurético de alça isolado em hipercalcemia com desidratação é conduta fisiopatologicamente inadequada e potencialmente perigosa.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas