Tema central: O pênfigo é um grupo de doenças bolhosas autoimunes, cuja principal característica histopatológica é a acantólise intraepidérmica. Os autoanticorpos, especialmente IgG, atacam moléculas de adesão intracelular, como as desmogleínas, gerando separação celular e formação de bolhas.

Comentário da alternativa incorreta (C): A opção C está incorreta porque traz um erro crucial na aplicação da teoria da compensação das desmogleínas.

Segundo estudos e referências como o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), nas mucosas a Dsg3 predomina, enquanto a Dsg1 é pouco expressa, mas não está ausente. No pênfigo vulgar, a presença de anticorpos anti-Dsg3 leva à clivagem suprabasal nas mucosas porque a Dsg1 ali não compensa adequadamente a função da Dsg3. Assim, a frase “na mucosa não há desmogleína 1” está errada: há Dsg1, mas em quantidade insuficiente.

Análise das alternativas corretas:

A) Está correta. O pênfigo foliáceo manifesta-se em forma endêmica no Brasil (“fogo selvagem”) e forma clássica (de Cazenave), conforme também descrito em consensos da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD).

B) Está correta. As caderinas, família à qual pertencem desmogleínas e desmocolinas, são fundamentais na adesão celular e sua disfunção é central na patogênese do pênfigo. Essa informação é consistente com livros referência, como Bolognia (Dermatology).

D) Também correta. O pênfigo por IgA é descrito por bolhas/vesículas e presença de autoanticorpos IgA circulantes, mais infiltração neutrofílica na derme, de acordo com revisão no UpToDate.

Estratégias de prova: Atenção a generalizações e negações categóricas (“não há”), pois frequentemente são pegadinhas. Sempre revise detalhes da fisiopatologia, especialmente onde há distribuição diferencial de proteínas em camadas da pele/mucosas.

Referência: Bolognia JL et al. - Dermatology, 4ª ed.; Sociedade Brasileira de Dermatologia – Consenso de Doenças Bolhosas; Harrison’s, 20ª ed.; UpToDate.

Resumo final: A alternativa C está incorreta, pois confunde a distribuição e o papel compensatório das desmogleínas nas mucosas. Entender este conceito é essencial para diferenciar as manifestações clínicas dos subtipos de pênfigo.

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