Tema central: Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) na investigação da ascite

Comentário:

O caso clínico descreve um paciente jovem com sinais típicos de cirrose hepática e suas complicações, como ascite volumosa e edema de membros inferiores. Pacientes com esse perfil frequentemente desenvolvem ascite em decorrência da hipertensão portal.

Para diferenciar a etiologia da ascite, o exame fundamental é a dosagem do Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA). Ele é calculado pela fórmula:

GASA = Albumina sérica – Albumina no líquido ascítico

Entendimento correto do GASA:

Conforme as principais diretrizes e consensos (por exemplo, Guidelines de manejo da ascite e complicações na cirrose), temos:

• GASA maior ou igual a 1,1 g/dL: indica que existe hipertensão portal (a causa mais comum é cirrose hepática).
• GASA menor que 1,1 g/dL: sugere doença peritoneal (como carcinomatose, tuberculose peritoneal), e NÃO origem hepática.

Portanto, afirmar que "GASA < 1,1 g/dL sugere ascite de causa hepática" está INCORRETO. A relação é justamente o oposto.

Análise crítica:

• Alternativa C (certo): ERRADA. Contraria o conceito fundamental do GASA descrito nas diretrizes e literatura de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate.
• Alternativa E (errado): CERTA. Reconhece que GASA < 1,1 g/dL aponta para causas não hepáticas, como doenças do próprio peritônio.

Dica de prova: Atenção aos valores de corte do GASA e à correspondência clínica. Questões podem inverter o significado dos valores, funcionando como uma pegadinha clássica em concursos.

Segundo o protocolo:

“GASA ≥ 1,1 g/dL indica hipertensão portal; GASA < 1,1 g/dL indica doença peritoneal.”

Portanto, alternativa correta: E) errado

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