Além da manutenção de rosuvastatina, losartana, anlodipino e
atenolol, deve-se

Question

Texto para a questão Mulher, 58 anos de idade, em avaliação pré-operatória de
gastroduodenopancreatectomia por neoplasia de cabeça de
pâncreas. A cirurgia tem duração estimada de 8 horas, com
perda sanguínea estimada de 500 a 1.000 mL e está
programada para ser realizada em duas semanas. Tem
antecedente de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito
tipo 2, dislipidemia mista e tabagismo de 35 anos-maço. Foi
submetida à revascularização miocárdica com colocação de
stent farmacológico há 8 meses. Relata dispneia aos
moderados esforços. Nega angina, dispneia paroxística
noturna, ortopneia e edema de membros inferiores. Está em
uso de losartana, anlodipino, atenolol, metformina,
dapagliflozina, rosuvastatina, Ácido Acetilsalicílico (AAS) e
clopidogrel. Exame clínico sem alterações. Eletrocardiograma
(ECG) com alteração de repolarização difusa.  Além da manutenção de rosuvastatina, losartana, anlodipino e
atenolol, deve-se  Alternativa A: manter AAS e clopidogrel. Suspender dapagliflozina 3 dias
antes do procedimento e metformina no dia do
procedimento.  Ou Alternativa B: manter AAS e clopidogrel. Suspender dapagliflozina no dia
e metformina 3 dias antes do procedimento.  Ou Alternativa C: suspender clopidogrel 5 dias antes do procedimento e
manter o AAS. Suspender dapagliflozina 3 dias antes e
metformina no dia do procedimento.  Ou Alternativa D: suspender clopidogrel 5 dias antes do procedimento e
manter o AAS. Suspender dapagliflozina no dia e
metformina 3 dias antes do procedimento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] suspender clopidogrel 5 dias antes do procedimento e
manter o AAS. Suspender dapagliflozina 3 dias antes e
metformina no dia do procedimento.  Gabarito: CFundamento decisivo: Em cirurgia não cardíaca de grande porte, com risco hemorrágico relevante, e stent farmacológico implantado há 8 meses, a conduta compatível com a diretriz é manter AAS e suspender clopidogrel 5 dias antes. No diabetes, dapagliflozina deve ser suspensa 3 dias antes e metformina no dia do procedimento.Tema central: Manejo medicamentoso perioperatórioAnálise das alternativasAErradaEstá errada por manter clopidogrel em cirurgia abdominal de grande porte com risco hemorrágico relevante, apesar de a paciente já estar fora do período muito precoce após o stent farmacológico. Nesse contexto, a diretriz perioperatória sustenta manter AAS e suspender clopidogrel 5 dias antes. A parte de dapagliflozina 3 dias antes e metformina no dia está correta, mas a manutenção da dupla antiagregação torna a alternativa incorreta.BErradaErra em dois pontos independentes. Primeiro, mantém clopidogrel apesar do risco hemorrágico importante da cirurgia e do fato de o stent farmacológico ter 8 meses, situação em que se admite suspender o P2Y12 e manter AAS. Segundo, inverte o manejo dos antidiabéticos: dapagliflozina não deve ser suspensa apenas no dia, mas 3 a 4 dias antes, e metformina não precisa ser suspensa 3 dias antes neste cenário, e sim no dia da cirurgia.CCertaA alternativa C é a única que combina corretamente os dois manejos exigidos pela questão. No cenário de gastroduodenopancreatectomia, o porte cirúrgico e a perda sanguínea estimada pesam contra manter clopidogrel, e o fato de o stent farmacológico ter sido implantado há 8 meses permite, conforme diretriz perioperatória, interromper o inibidor P2Y12 com manutenção de AAS; para clopidogrel, o intervalo usual é de 5 dias. No diabetes, a conduta correta é suspender dapagliflozina 3 dias antes pelo risco de cetoacidose euglicêmica perioperatória e suspender metformina no dia do procedimento.DErradaAcerta a parte da antiagregação ao suspender clopidogrel 5 dias antes e manter AAS, mas erra o ajuste do diabetes. Dapagliflozina deve sair 3 dias antes pela prevenção de cetoacidose euglicêmica perioperatória; suspendê-la só no dia é inadequado. Já a metformina, na ausência de dado específico adicional no enunciado, é suspensa no dia do procedimento, não 3 dias antes.Pegadinha da questãoA banca explora duas trocas frequentes: presumir que stent farmacológico com menos de 1 ano obriga manter dupla antiagregação em qualquer cirurgia, e inverter o timing de suspensão de dapagliflozina e metformina.Dica para questões semelhantesEm paciente com DES fora do período muito precoce e cirurgia de alto risco de sangramento, pense em manter AAS e pausar clopidogrel 5 dias antes, não em manter DAPT automaticamente.SGLT2 inibidor tem suspensão antecipada no perioperatório: dapagliflozina sai 3 a 4 dias antes por risco de cetoacidose euglicêmica.Metformina, no manejo perioperatório padrão descrito na base, é omitida no dia da cirurgia, não vários dias antes.Quando a questão mistura antiagregante e antidiabético, resolva cada bloco pelo seu protocolo específico; o erro costuma estar em acertar um e trocar o outro.

Além da manutenção de rosuvastatina, losartana, anlodipino e...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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