Tema central: O abscesso periamigdaliano (APA) é coleção purulenta no espaço periamigdaliano, entre a cápsula tonsilar e o músculo constritor superior da faringe, geralmente como complicação de tonsilite ou celulite peritonsilar.

Alternativa incorreta (gabarito): E – “A flora bacteriana é predominante de gram-positivas.”
O APA é polimicrobiano: estreptococos do grupo A e do grupo anginosus, Staphylococcus aureus (às vezes MRSA) e, sobretudo, anaeróbios como Fusobacterium necrophorum, Prevotella, Peptostreptococcus e Bacteroides. Portanto, não é correto afirmar predominância de gram-positivos; há participação expressiva de anaeróbios e gram-negativos. Isso justifica antibióticos com cobertura para anaeróbios (ex.: ampicilina–sulbactam, penicilina + metronidazol, clindamicina). [UpToDate; Cummings Otolaryngology]

Análise das demais alternativas
A – Correta. Define precisamente o local do APA: entre a cápsula tonsilar e o constritor superior.
B – Correta. O APA ocorre mais no polo superior, área dos gânglios salivares de Weber e com tecido mais frouxo; isso facilita a formação do abscesso e explica a drenagem preferencial nessa região.
C – Correta. Predomina em adolescentes e adultos jovens (15–30 anos).
D – Correta. Tonsilites recorrentes, tabagismo e má higiene oral aumentam o risco ao favorecerem colonização e inflamação local.

Diagnóstico clínico: odinofagia intensa, trismo, voz “em batata quente”, sialorreia, halitose, abaulamento peritonsilar com desvio da úvula. Exames: diagnóstico é clínico; TC com contraste se suspeita de extensão/complicações ou dúvida diagnóstica; USG intraoral pode auxiliar a diferenciar celulite de abscesso. [UpToDate]

Tratamento: prioridade é drenagem (aspiração com agulha ou incisão e drenagem) + antibioticoterapia contra estreptococos e anaeróbios (ampicilina–sulbactam IV; penicilina G + metronidazol; clindamicina se alergia). Corticosteroide adjuvante reduz dor/edema. Avaliar via aérea. Tonsilectomia imediata (“quinsy”) em falha terapêutica, complicações ou indicação otorrinolaringológica; tonsilectomia intervalar se recorrência. [Cummings; UpToDate]

Pegadinha de prova: Frases que sugerem “flora predominantemente gram-positiva” são enganosas. Lembre: APA = polimicrobiano com anaeróbios relevantes, o que define a escolha do antibiótico.

Referências essenciais: UpToDate (Peritonsillar cellulitis and abscess, 2024); Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 7ª ed.

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A alternativa incorreta é a letra E. Os abscessos periamigdalianos são causados por bactérias e a flora bacteriana predominante é de gram-positivas e anaeróbias. Isso ocorre porque essas bactérias estão presentes na cavidade oral e faríngea, sendo as principais responsáveis pelas infecções das amígdalas. A resposta correta é a letra E, pois ela afirma que a flora bacteriana é predominante de gram-negativas, o que não é verdadeiro.