Homem de 46 anos apresenta humor deprimido há dois meses, anedonia, insônia terminal, perda ponderal de 7 kg, lentificação psicomotora e intensa culpa moral. Relata acreditar que “arruinou a vida da família” e que “Deus está punindo seus pecados”. Afirma ainda que merece morrer para reparar seus erros. Nessas circunstâncias, o diagnóstico mais provável e a estratégia terapêutica inicial mais adequada são: