Tema central: tratamento empírico de infecção do trato urinário (ITU) em lactente com comprometimento do estado geral. Nessa situação, presume-se ITU febril/ pielonefrite e necessidade de internação e antibiótico parenteral de amplo espectro.

Alternativa correta: D – Ceftriaxona

Justificativa clínica: A ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com excelente atividade contra Enterobacterales (principalmente E. coli), boa penetração tecidual renal e comodidade de dose diária (50 mg/kg/dia IV, máx. 2 g/dia). É recomendada como escolha empírica IV para lactentes com ITU febril e toxemia por diretrizes como SBP/AAP e revisões do UpToDate e Nelson Textbook of Pediatrics. Em casos de risco para ESBL, reavaliar após cultura (p.ex., carbapenêmico se necessário).

Pontos de atenção/pegadinha: “Comprometimento do estado geral” indica terapia parenteral e amplo espectro. Evite opções orais ou de espectro inadequado. Em neonatos (<28 dias) ou com hiperbilirrubinemia, preferir cefotaxima (risco de deslocamento de bilirrubina pela ceftriaxona e precipitados com cálcio).

Análise das alternativas incorretas

A – Cefalotina: cefalosporina de 1ª geração (IV) com boa ação contra Gram-positivos, mas cobertura limitada para Gram-negativos e E. coli produtoras de beta-lactamase. Não é preferida para pielonefrite em lactentes.

B – Ampicilina: altas taxas de resistência de E. coli na comunidade. Útil em neonatos quando associada a gentamicina (cobrir Listeria/Enterococcus), mas inadequada como monoterapia em lactente tóxico com ITU.

C – Cefadroxila: cefalosporina de 1ª geração oral, espectro semelhante à cefalotina. Não é parenteral e tem cobertura insuficiente para pielonefrite em paciente com toxemia. Não atende à necessidade de internação/IV.

Conduta prática resumida:

- Internar, iniciar ceftriaxona IV empírica; ajustar após urocultura/antibiograma. Duração total: 7–10 dias (via IV inicial, depois VO se melhorar).
- Solicitar EAS e urocultura antes do antibiótico; avaliar ultrassom renal/urinário em ITU febril em lactentes, conforme diretrizes.
- Considerar cefotaxima no lugar de ceftriaxona em neonatos ou em hiperbilirrubinemia.

Referências rápidas: SBP (manejo de ITU na infância), AAP Clinical Practice Guideline para ITU febril, UpToDate (Urinary tract infections in infants and children), Nelson Textbook of Pediatrics.

Dica de prova: achou “lactente + febre + toxemia/comprometimento”? Pense em cefalosporina de 3ª geração IV como primeira escolha.

Gabarito: D – Ceftriaxona.

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