Gabarito: D — Sarampo

Tema central: Definição de caso suspeito de sarampo na vigilância: febre + exantema morbilliforme maculopapular com início cefalo-caudal e presença de um ou mais dos “3 Cs”: cough (tosse), coryza (coriza), conjunctivitis (conjuntivite). Idade e situação vacinal não excluem a suspeita. Referências: Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde), OMS, Harrison’s/UpToDate.

Por que a alternativa D é a correta: O sarampo cursa com pródromos (febre alta, mal-estar) e a tríade tosse-coriza-conjuntivite, seguida de exantema morbiliforme que começa na face e se dissemina para tronco e membros (direção cefalocaudal). A mancha de Koplik (pápulas branco-azuladas na mucosa jugal) é achado característico. Essa combinação define o caso suspeito para notificação imediata (OMS/Ministério da Saúde), independentemente de vacina prévia.

Diagnóstico e confirmação: Coletar amostras para RT-PCR (secreção nasofaríngea/orofaríngea e/ou urina, idealmente até o 5º dia do exantema) e IgM específica a partir do 3º dia até 28 dias do exantema. A confirmação pode ser laboratorial ou por vínculo epidemiológico.

Conduta inicial (prova gosta!): Isolamento respiratório (precaução por aerossóis), notificação imediata, coleta de amostras, busca ativa de contatos. Vitamina A para crianças (reduz complicações). Profilaxia de contato: tríplice viral até 72h e imunoglobulina até 6 dias para grupos de risco (gestantes, imunossuprimidos, lactentes).

Análise das alternativas incorretas:

A) Covid-19: febre e sintomas respiratórios são comuns, mas exantema não é típico nem com padrão morbiliforme cefalocaudal associado à tríade clássica. Critério de caso suspeito em vigilância é distinto.

B) Influenza: febre alta, mialgia e tosse predominam; não cursa com exantema morbiliforme típico nem conjuntivite marcante. Exantema é raro e inespecífico.

C) Varicela: exantema vesicular pruriginoso em “cachoeiras”, lesões em diferentes estágios (mácula, pápula, vesícula, crosta). Não é morbiliforme e não tem obrigatoriamente os “3 Cs”.

E) Rubéola: exantema maculopapular também cefalocaudal, porém mais tênue e breve; cursa com linfadenopatia retroauricular/occipital e artralgia, febre baixa e conjuntivite discreta. Triade “3 Cs” intensa e Koplik favorecem sarampo.

Dica de prova (pegadinha): Ao ver “exantema morbiliforme + direção cefalocaudal + tosse/coriza/conjuntivite”, pense primeiro em sarampo. Se o enunciado enfatizar linfonodos retroauriculares e sintomas leves, pense em rubéola. Vesículas em vários estágios? Varicela.

Fontes: Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde – Sarampo), OMS (Measles surveillance manual), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

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