Alternativa correta: A — sulfato de gentamicina associado a doxiciclina.

Tema central: Tratamento da brucelose humana, uma infecção zoonótica por Brucella (cocobacilo Gram-negativo intracelular). Devido ao risco de recidiva, requer terapia combinada e prolongada para alcançar erradicação bacteriana.

Por que a A está correta? O esquema doxiciclina (100 mg VO 12/12 h por 6 semanas) + gentamicina (IM/IV por ~7 dias) é regime recomendado por diretrizes internacionais, com alta eficácia e menor recidiva, sobretudo em doença não complicada. A doxiciclina tem boa penetração intracelular e a gentamicina confere efeito bactericida rápido e sinérgico. Referências: WHO guidelines for brucellosis; UpToDate – Treatment of brucellosis; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Condutas recomendadas (resumo):

- 1ª linha: doxiciclina 6 semanas + aminoglicosídeo (estreptomicina 2–3 semanas ou gentamicina ~7 dias) OU doxiciclina + rifampicina por 6 semanas.

- Formas complicadas (ostearticular extensa, neurobrucelose, endocardite): esquemas prolongados e com 2–3 fármacos (ex.: doxi + rifampi ± aminoglicosídeo; em neurobrucelose pode-se associar ceftriaxona como adjuvante).

Diagnóstico (visão rápida para prova): febre ondulante, sudorese noturna, artralgias, hepatoesplenomegalia. Confirmação por sorologia (teste de aglutinação padrão/Coombs/ELISA) e/ou hemoculturas prolongadas; mielocultura é mais sensível. PCR pode ajudar.

Análise das alternativas incorretas:

B - Penicilina cristalina + amicacina: beta-lactâmicos têm desempenho clínico inferior em brucelose por baixa penetração intracelular; não fazem parte dos esquemas-padrão. Embora amicacina seja aminoglicosídeo, a combinação correta é com doxiciclina, não com penicilina.

C - Etambutol + claritromicina: esquema voltado a micobactérias (TB/MAC). Brucella não é adequadamente tratada com esses fármacos.

D - Ceftriaxona + azitromicina: não é regime de escolha. A ceftriaxona pode ser adjuvante em neurobrucelose, mas não em dupla com macrolídeo. Azitromicina não é recomendada para brucelose.

E - Clindamicina + ciprofloxacina: clindamicina é ineficaz; fluoroquinolonas têm maior recidiva quando comparadas aos esquemas padrão e não são 1ª linha.

Dicas de prova: Viu “brucelose”? Pense em doxiciclina + rifampicina ou doxiciclina + aminoglicosídeo (estreptomicina/gentamicina). Desconfie de esquemas com beta-lactâmicos isolados, macrolídeos ou drogas antituberculosas.

Fontes: OMS (WHO) – Brucellosis: guidelines; UpToDate: Treatment of brucellosis in adults; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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