Comentário do Professor – Potencial Evocado Miogênico Vestibular Cervical (VEMPc)

Tema central: A questão aborda o VEMP cervical (VEMPc), um exame funcional da otoneurologia, fundamental na avaliação dos órgãos otolíticos, especialmente o sáculo. O VEMPc é importante para investigar disfunções vestibulares, atuando como teste complementar não invasivo e de ampla aplicabilidade em diversos transtornos labirínticos.

Justificativa da alternativa correta (A):

A via aferente do VEMPc inicia-se na mácula sacular, sensível a acelerações lineares verticais. O estímulo coletado é conduzido pelo nervo vestibular inferior até o núcleo vestibular lateral no tronco encefálico, tornando essa alternativa correta. Daí partem fibras para os motoneurônios responsáveis pelo esternocleidomastoideo (ECOM), onde se capta a resposta elétrica miogênica.

Evidência: Segundo revisão científica (Campos CAH, Fundamentos em Otoneurologia, 2016), “o VEMP cervical avalia a integridade da via saculocolicular, envolvendo mácula sacular, nervo vestibular inferior e núcleo vestibular lateral”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Na hidropisia endolinfática (Doença de Menière), o VEMPc pode estar normal, alterado ou ausente. Contudo, o exame é útil na investigação e não é contra-indicado, podendo identificar alterações saculares específicas (Norris et al., 2021).

C) Incorreta. O VEMPc pode ser registrado mesmo em perdas auditivas neurossensoriais severas porque a resposta é predominantemente vestibular e independe da via auditiva coclear. Apenas perdas condutivas importantes, que impedem a transmissão do estímulo acústico, podem abolir o VEMPc.

D) Incorreta. Ausência do VEMPc em perdas condutivas ocorre devido ao bloqueio mecânico do estímulo sonoro, não indicando síndrome de deiscência de canal semicircular superior. Nesta, há facilitação do VEMPc, não abolição.

E) Incorreta. Nenhum teste vestibular deve ser usado isoladamente, principalmente na neurite vestibular. O VEMPc auxilia na topografia (ramo inferior), mas a prova calórica permanece padrão-ouro para acometimento do ramo superior do nervo vestibular.

Estratégias para prova: Atenção aos termos específicos como “aferência”, “via”, “síndrome” e à diferenciação entre condutiva e neurossensorial. Pegadinhas envolvem funções cruzadas das vias vestibulares e conceitos de diagnóstico diferencial.

Resumo final: O VEMPc avalia a via saculocolicular (mácula sacular → nervo vestibular inferior → núcleo vestibular lateral). Saber identificar detalhes anatômicos e distinguir as indicações clínicas dos exames vestibulares é essencial para o concurso.

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