Tema central: Este caso aborda alterações do equilíbrio hidroeletrolítico em pacientes com perda aguda de peso por episódios de náuseas, vômitos e diarreia. É essencial reconhecer como estas perdas afetam os compartimentos corporais e a homeostase de sódio e osmolaridade.

Justificativa da alternativa correta (B):
Neste quadro, ocorre perda significativa de líquidos e eletrólitos, estimada em cerca de 3 litros (aproximando 1 kg = 1 litro de água), devido a vômitos e diarreia. Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde em “Manejo do Paciente com Diarreia”: “A desidratação resulta na redução do volume do espaço extracelular, devendo ser reposta prioritariamente”.
O sódio plasmático normal (140 mEq/L) indica que a desidratação é isotônica: perdas proporcionais de água e eletrólitos, sem variação significativa da concentração de sódio. O espaço extracelular está diminuído pois as maiores perdas ocorrem neste compartimento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: O volume intracelular não aumenta na desidratação isotônica. Ele se mantém estável, já que não há alteração relevante de osmolaridade.

C) Errada: Não houve aumento de substâncias osmoticamente ativas; a perda foi significativa de água e eletrólitos, com sódio normal.

D) Errada: A osmolalidade plasmática se mantém, pois não há disproportion entre sódio e água.

E) Errada: Também não está aumentada; seria observado em perdas puras de água (desidratação hipertônica) com hipernatremia, o que não é o caso.

Estratégia para prova: Ao identificar perda aguda de peso associada a diarreias/vômitos, avalie (1) volume extracelular, (2) sódio sérico e (3) sinais clínicos de desidratação. Os níveis normais de sódio, com sinais sugestivos de desidratação, apontam para redução do espaço extracelular sem grandes alterações osmóticas.

Protocolos: O Ministério da Saúde orienta a reidratação, preferencialmente oral, em pacientes que mantêm ingestão, priorizando a restauração do espaço extracelular.

Resumo: Desidratação isotônica por vômitos e diarreia reduz o volume extracelular com sódio normal.
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