Tema central: tétano — agente, diagnóstico, profilaxia pós-exposição e tratamento. O tétano é causado pela toxina tetanospasmina do Clostridium tetani, que bloqueia liberação de GABA/glicina na medula, gerando trismo, rigidez, espasmos e instabilidade autonômica.

Alternativa correta: D — Imunodeprimidos, nas indicações de imunoprofilaxia, devem receber imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT/TIG) mesmo que vacinados, quando a ferida é de risco. Nesses pacientes a resposta vacinal pode ser inadequada; assim, em feridas sujas/graves, recomenda-se TIG para fornecer anticorpos imediatos, além do reforço vacinal conforme o calendário. Diretrizes CDC/ACIP e Ministério da Saúde apontam TIG para HIV/imunossuprimidos em feridas tetanogênicas, independente do histórico vacinal.

Análise das alternativas incorretas

A — Falsa. Clostridium tetani é bacilo Gram-positivo, anaeróbio estrito e esporulado, com esporo terminal (“baqueta de tambor”). Não é Gram-negativo nem aeróbio. (Harrison’s)

B — Falsa. O diagnóstico é clínico. Cultura da ferida é pouco sensível e a detecção da toxina não é disponível na prática. Quadro típico: trismo, riso sardônico, rigidez, espasmos desencadeados por estímulos. (UpToDate/OMS)

C — Falsa. Não se faz teste de sensibilidade cutânea de rotina. A profilaxia utiliza imunoglobulina humana antitetânica, que dispensa teste. Antitoxina equina é excepcional; teste cutâneo tem baixo valor preditivo e não previne reações. (Ministério da Saúde)

E — Falsa. O antibiótico de escolha é metronidazol (alternativa: penicilina G). Ceftriaxona não é terapia de primeira linha para tétano. (Harrison’s/UpToDate)

Conduta resumida (provas)

• Suporte: controle de via aérea e espasmos (benzodiazepínicos), ambiente silencioso.
• Neutralização: TIG 500 UI IM o quanto antes.
• Antibiótico: metronidazol.
• Ferida: desbridamento.
• Imunização: iniciar/atualizar esquema vacinal, pois a doença não confere imunidade.

Dica de prova (pegadinha): lembre-se de que o diagnóstico é clínico e que imunodeprimidos com feridas de risco recebem TIG mesmo vacinados. “Ceftriaxona” costuma ser uma isca.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Tetanus: pathogenesis, clinical features, and diagnosis; CDC/ACIP – Tetanus prophylaxis in wound management; Ministério da Saúde (Brasil) – Manual de Imunização e Prevenção do Tétano.

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