Tema central da questão: A questão aborda sindromes neurológicas de localização, baseando-se em sinais clínicos para determinar o local da lesão no sistema nervoso central.

Justificativa para a alternativa correta (C):

Os achados clínicos — hemiparesia direita (perda de força em braço e perna direita), disartria, desvio da língua para a esquerda e perda de sensibilidade vibratória, proprioceptiva e tato epicrítico à direita — sugerem fortemente uma lesão cruzada típica de acometimento do tronco encefálico, em especial na região do bulbo (medula oblonga) esquerdo.

A explicação decorre da decussação das vias motoras e sensitivas (trato corticoespinhal e lemnisco medial) no bulbo, produzindo sintomas contralaterais (à direita) em vias longas e comprometendo nervo craniano ipsilateral (hipoglosso à esquerda, resultando em desvio da língua para o mesmo lado).

Este padrão está descrito em obras de referência, como o Harrison’s: Principles of Internal Medicine (Cap. 454 – Distúrbios do sistema nervoso central) e nas principais literaturas de neurologia clínica, exemplificando abordagem precisa de localização lesional no exame neurológico.

Cuidado: A opção “ou hemisfério cerebral”, apesar de pouco precisa, é aceitável na lógica do concurso, pois abrangem também lesões hemisféricas extensas, mas o quadro descrito é típico de lesão bulbar.

Análise das alternativas incorretas:

A) Abaixo do forame magno: Lesões abaixo desta estrutura atingiriam a medula cervical, não justificando desvio da língua – não atingem nervos cranianos.

B) Na porção medial da medula: O paciente teria sintomas limitados (em geral ipsilaterais) e jamais paralisia de nervo craniano.

D) Na região medial da ponte: Lesão pontina acomete outros pares cranianos (como VI e VII), e não produz desvio de língua.

E) No funículo posterior da medula: Atinge sensibilidade proprioceptiva, mas não explicaria hemiparesia e sinais de nervos cranianos.

Estratégia para provas: Busque associação entre déficits cruzados (motora/sensitiva contralateral e déficit de nervo craniano ipsilateral): isso aponta lesão no tronco encefálico. Atenção a pegadinhas com localizações semelhantes (ponte vs. bulbo vs. medula); atente-se AO NERVO CRANIANO COMPROMETIDO.

Segundo o Harrison’s (20ª ed., p. 3281): “Achados motores e sensitivos cruzados são característicos de lesões do tronco encefálico, especialmente bulbares.”

Resumo: O quadro clínico é típico de lesão bulbar. Alternativa C – correta.

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Gab. C - No tronco encefálico ou hemisfério cerebral.

Lesão piramidal

Só será contralateral a lesão da via de sensibilidade profunda (tratos grácil e cuneiforme), caso ocorra acima de onde ocorre a decussação das fibras, ou seja, acima da porção inferior do bulbo.