Tema central: A questão aborda as manifestações clínicas das síndromes vasculares encefálicas agudas, essenciais para o diagnóstico topográfico do acidente vascular cerebral (AVC). O reconhecimento dos sinais típicos permite correlacionar sintomas com áreas cerebrais e territórios arteriais específicos.

Justificativa da alternativa correta – Síndrome da artéria cerebral posterior (Alternativa C):

O paciente apresenta instalação súbita de hemiparesia incompleta proporcionada, hemi-hipoestesia táctil-dolorosa e hemianopsia homônima. Esses achados configuram a síndrome da artéria cerebral posterior (ACP).

• Hemianopsia homônima: a ACP irriga o lobo occipital, onde se localiza o córtex visual primário. Lesão nesse território resulta em perda do campo visual homolateral (geralmente contralateral à lesão).
• Déficits sensoriais (hemi-hipoestesia táctil-dolorosa): o tálamo, cuja irrigação ocorre por ramos da ACP, é fundamental para integração sensitiva, justificando o sintoma.
• Hemiparesia (menos comum): pode surgir na chamada síndrome talâmico-mesencefálica (ramações da ACP), afetando fibras motoras adjacentes.

Segundo o "Manual de Neurologia" de Adams & Victor, “a síndrome da artéria cerebral posterior frequentemente apresenta hemianopsia homônima associada a déficits sensoriais talâmicos" (cap. 34).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Síndrome da artéria cerebral média: Típica por hemiparesia, hemisensibilidade e afasia (quando hemisfério dominante) ou negligência (quando não-dominante). Não causa hemianopsia isolada, e sintomas sensoriais são menos marcantes.
• B) Síndrome de Foix-Chavany-Marie: Paralisia pseudobulbar corticonuclear (paralisia voluntária dos músculos da face, língua, faringe), sem envolvimento sensitivo ou visual.
• D) Síndrome de Foville: Lesão pontina com paralisia facial ipsilateral e hemiplegia contralateral. Não causa hemianopsia ou hipoestesia.
• E) Síndrome de Millard-Gubler: Também na ponte, cursa com paralisia do VII nervo ipsilateral e hemiparesia contralateral – sem alterações sensitivas extensas ou perda visual.

Estratégias para provas: Atenção a sintomas que remetem ao lobo occipital (hemianopsia) + alteração sensitiva profunda (tálamo/ACP). Uma pegadinha comum é confundir o déficit visual com acometimento de artéria cerebral média!

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o AVC isquêmico (Ministério da Saúde):
“A oclusão da artéria cerebral posterior causa hemianopsia homônima, podendo associar-se a déficits sensoriais talâmicos.” (pág. 27)

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O diagnóstico correto para o caso apresentado é a alternativa C - Síndrome da artéria cerebral posterior. A síndrome se caracteriza por hemiplegia (paralisia de metade do corpo), hemianopsia homônima (perda da metade do campo visual em ambos os olhos) e distúrbios sensitivos (como a hemi-hipoestesia tátil). Nos pacientes com cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial, há maior risco de formação de coágulos sanguíneos que podem obstruir a circulação sanguínea nas artérias cerebrais, levando a um quadro de AVC (Acidente Vascular Cerebral) isquêmico. A síndrome da artéria cerebral posterior ocorre quando há uma obstrução na artéria cerebral posterior, que irriga as regiões occipitais do cérebro, responsáveis pela visão. É importante que o paciente seja avaliado e tratado o mais rápido possível para minimizar os danos e melhorar o prognóstico.