Tema central: Neuropatia diabética focal (amiotrofia diabética/Síndrome de Bruns-Garland). O foco dessa questão é reconhecer manifestações clínicas típicas de neuropatias em pacientes com diabetes de longa evolução, em especial aquelas que acometem o plexo lombossacral.

Justificativa para a alternativa correta (A – Síndrome de Bruns-Garland): Em pacientes diabéticos, a amiotrofia diabética (Síndrome de Bruns-Garland) caracteriza-se por início súbito de dor intensa em membros inferiores, geralmente unilateral, acompanhada de fraqueza e atrofia muscular do quadríceps, evoluindo rapidamente. É classicamente associada ao diabetes de longa data e ocorre sem relação com compressão mecânica. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2007, p.94): “A amiotrofia diabética caracteriza-se pela instalação aguda de dor em membro inferior, fraqueza e atrofia muscular proximal, especialmente de coxa.”

Os critérios clínicos incluem:
- Dor lancinante e localizada
- Fraqueza muscular proximal, frequentemente unilateral
- Atrofia proeminente nos músculos da coxa
- Ausência de história de trauma ou compressão

Análise das alternativas incorretas:

B) Mononeurite múltipla: Trata-se do acometimento assimétrico de múltiplos nervos periféricos, frequentemente de forma não contígua. Não costuma se apresentar com dor e atrofia focalizadas em uma única coxa.

C) Radiculopatia compressiva L4-L5: Caracteriza-se por irradiação de dor lombar para o membro inferior e déficits motores/sensitivos em distribuição radicular. O quadro apresentado não cita ciatalgia ou sinais compatíveis com compressão aguda lombar.

D) Neuropatia truncal diabética: Afeta nervos cutâneos do tórax/abdômen, manifestando-se tipicamente como dor em faixa e disestesias no tronco, sem envolvimento de membros inferiores.

E) Plexopatia lombar L4-L5 à direita: Embora sintomas semelhantes possam ocorrer, a apresentação clássica em diabéticos recebe a denominação específica de amiotrofia diabética (Bruns-Garland). A alternativa não emprega a nomenclatura correta usual em provas.

Estratégias para provas: Atenção em provas à associação entre diabetes de longa data e neuropatia focal assimétrica em membro inferior, sinais vasculares e sintomas súbitos. As pegadinhas normalmente recaem sobre nomenclatura e distribuição dos sintomas.

Resumo baseada em diretrizes: Reconhecer a síndrome de Bruns-Garland (amiotrofia diabética) é essencial, já que seu diagnóstico é clínico e fundamental no manejo do paciente diabético sintomático.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O diagnóstico provável para o paciente descrito é a síndrome de Bruns-Garland, que é uma lesão do nervo femoral causada por compressão ou tração. A dor lancinante na coxa e a fraqueza muscular são sinais clássicos dessa síndrome. Além disso, o paciente é diabético e hipertenso, o que aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatias como a síndrome de Bruns-Garland. As outras alternativas (mononeurite múltipla, radiculopatia compressiva, neuropatia truncal diabética e plexopatia lombar) não apresentam sintomas e características compatíveis com o caso apresentado.