Tema central e análise do caso clínico:

A questão avalia o reconhecimento clínico da camptocormia, uma síndrome caracterizada por acentuada flexão anterior da coluna toracolombar, mais evidente em ortostatismo e deambulação, mas que desaparece ou reduz significativamente no decúbito. É um achado frequentemente associado ao envelhecimento e distúrbios neurológicos como doença de Parkinson e miopatias, mas pode aparecer de forma isolada em idosos.

Justificativa da alternativa correta – A) Camptocormia:

A paciente idosa apresenta curvatura progressiva e indolor do tronco, sem dificuldade em manter-se deitada. Este quadro sugere fortemente camptocormia, pois:

• Ocorre flexão anterior do tronco em pé ou caminhando, reversível no decúbito.
• A ausência de dor diferencia de causas ortopédicas.
• Não há sinais de doença sistêmica aguda, fraqueza muscular difusa ou rigidez generalizada.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., "A camptocormia caracteriza-se clinicamente pela postura encurvada do tronco que cede no repouso em decúbito dorsal." (Cap. 423, Parkinson Disease and Other Movement Disorders)

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Dropped head: Refere-se à queda da cabeça por fraqueza dos músculos extensores cervicais, não do tronco. A curvatura, neste caso, ocorre apenas no pescoço.

C) Polimiosite: Provoca fraqueza muscular proximal, frequentemente com dor e envolvimento sistêmico. O quadro descrito é indolor e não cita fadiga acentuada generalizada.

D) Osteoartrose de coluna: Caracteriza-se por dor, rigidez e limitação de movimentos. O enunciado enfatiza ausência de dor e normalidade no decúbito, contrários à apresentação típica.

E) Parkinsonismo: Embora a camptocormia possa ocorrer em Parkinson, o termo parkinsonismo envolve outras manifestações obrigatórias (rigidez, bradicinesia, tremor). O quadro da questão é isolado, direcionando para camptocormia primária.

Estratégia de prova e pontos de atenção:

Observe sempre a descrição detalhada da postura versus fraqueza muscular localizada. O termo “sem dificuldade para manter decúbito horizontal” é o ponto-chave, pois exclui causas estruturais graves e miopatias extensas, reforçando o diagnóstico de camptocormia.

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O diagnóstico provável para uma paciente do sexo feminino, 78 anos, com quadro progressivo de curvatura do tronco indolor sem dificuldade para manter decúbito horizontal é a camptocormia, que é caracterizada por fraqueza muscular e colapso da coluna vertebral em flexão anterior quando a pessoa se levanta. A camptocormia pode ser idiopática ou estar associada a doenças neurológicas ou musculares, como a distrofia muscular de Duchenne e a polimiosite. Como a paciente não apresenta outros sintomas que sugiram polimiosite ou Parkinsonismo, e a curvatura da coluna não causa dor, a camptocormia é o diagnóstico mais provável.