Tema central: Esta questão aborda ausculta cardíaca, especialmente a correlação entre achados do exame físico e valvopatias – tema altamente prevalente em concursos de medicina, especialmente para especialidades cirúrgicas e clínicas.

Achados semiológicos relevantes:

• Sopro meso-telessistólico, rude, com click de ejeção e morfologia “crescente e decrescente” (diamante): Altamente característico da estenose aórtica – o som decorre do fluxo turbulento pela válvula aórtica estreitada durante a sístole.
• Click de ejeção: Indica aberturas abruptas de válvulas rígidas, típico da aórtica calcificada.
• Quarta bulha (B4): Representa contração atrial forçada contra um ventrículo não complacente, comum em sobrecarga ventricular esquerda como na estenose aórtica avançada.
• Desdobramento paradoxal de B2: Sinal de ejeção prolongada do VE, visto na estenose aórtica.

Também merece destaque a faixa etária e contexto aterosclerótico, que tornam a estenose aórtica a valvopatia degenerativa mais provável no idoso segundo a Diretriz Brasileira de Valvopatias – SBC (2020), seção 5.1.

Justificativa da alternativa correta (D): Todos os achados descritos são típicos de estenose aórtica: sopro sistólico ejetivo, click, B4 e desdobramento paradoxal de B2. Em idosos, a etiologia é frequentemente degenerativa/calcificada, corroborando o quadro.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Insuficiência mitral: Espera-se sopro holossistólico, melhor audível em foco mitral, sem click de ejeção ou desdobramento paradoxo de B2.
• B) Estenose mitral: Provoca sopro diastólico, melhor em decúbito lateral esquerdo, geralmente com B1 hiperfonética e estalido de abertura mitral.
• C) Insuficiência aórtica: Caracteriza-se por sopro diastólico e presença de B3, não B4 ou click de ejeção; apresenta pulsos amplos e rápida queda de pressão.
• E) Estenose tricúspide: Sopro diastólico, acentuado com inspiração (sinal de Rivero-Carvallo), geralmente sem click de ejeção ou alterações de B2.

Dica de prova: Atenção aos termos “sistólico X diastólico”, ao tipo de click, à localização do sopro e sua irradiação – são diferenciais para valvopatias em prova!

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