Tema central: AINES no manejo da dor aguda odontológica. Esses fármacos inibem COX-1/COX-2, reduzindo prostaglandinas (PGE2/PGI2), o que diminui a hiperalgesia e a inflamação, sendo primeira linha para dor odontológica aguda em muitos cenários (ADA 2022; UpToDate).

Alternativa correta: D – O uso concomitante de AINES com certos anti-hipertensivos pode elevar a pressão arterial. Mecanismo: ao reduzir prostaglandinas renais, os AINES causam vasoconstrição da arteríola aferente e retenção de sódio/água, atenuando o efeito de IECA/BRA (que dilatam a eferente) e de diuréticos. O resultado pode ser piora do controle da PA e até lesão renal aguda, especialmente no “triple whammy” (IECA/BRA + diurético + AINE). Evidência: Diretriz de Hipertensão SBC 2020 e UpToDate reportam aumento de PA e risco renal com AINES.

Por que as demais estão incorretas:

A. “Ibuprofeno não deve ser utilizado em crianças.” Falso. O ibuprofeno é seguro e eficaz a partir de 6 meses de idade para dor/ febre. Dose usual: 5–10 mg/kg a cada 6–8 h (máx. 40 mg/kg/dia). Evitar em desidratação, DRC ou úlcera. Referências: SBP, UpToDate.

B. “Diclofenaco é inibidor seletivo da COX-2.” Falso. O diclofenaco é um AINES não seletivo (apresenta alguma preferência relativa por COX‑2, mas não é um coxibe). Seletivos clássicos: celecoxibe, etoricoxibe. Diretrizes e farmacologia clínica (Goodman & Gilman; UpToDate) corroboram.

C. “AINES não são úteis na dor já instalada por inflamação aguda.” Falso. Justamente nesses quadros os AINES reduzem prostaglandinas que mantêm a sensibilização periférica, diminuindo dor e edema. São padrão no pós-operatório odontológico (exodontias, periodontais). ADA 2022 recomenda AINES, isolados ou com paracetamol, como primeira linha.

Estratégia de prova: Desconfie de termos absolutos como “não deve” e “não são úteis”; reconheça palavras-chave como “seletivo COX‑2” (restrito aos coxibes) e lembre das interações hemodinâmicas renais entre AINES e anti-hipertensivos.

Aplicação prática em Odonto: Para dor aguda pós-procedimento, preferir ibuprofeno 400–600 mg 6–8/8 h ± paracetamol 500–1.000 mg (melhor eficácia que opioides; ADA 2022). Em hipertensos, idosos, DRC ou uso de IECA/BRA/diuréticos, considerar paracetamol como primeira opção e evitar/limitar AINES; monitorar PA e função renal.

Referências-chave: ADA (2022) Guideline on acute dental pain; SBC Diretriz de Hipertensão (2020); UpToDate – NSAIDs: adverse effects; Goodman & Gilman – Pharmacological Basis of Therapeutics.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Inibidores não seletivos para a COX-2:

Ibuprofeno

Cetoprofeno

Diclofenaco

Cetorolaco

Piroxicam

Tenoxicam

Inibidores seletivos para a COX-2:

Etoricoxibe

Celecoxibe

Meloxicam

Nimesulida