Tema central: profilaxia antibiótica para Endocardite Infecciosa (EI) em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos odontológicos que manipulam tecido gengival, região apical ou perfuram mucosa, conforme AHA (2007).

Alternativa correta: D — Em pacientes alérgicos à penicilina, a AHA (2007) recomenda macrolídeos como opção, sendo a azitromicina 500 mg VO administrada 30–60 min antes do procedimento uma escolha adequada. O enunciado traz 1 hora, que está dentro da janela recomendada. Observação importante: o dose pediátrica correta segundo AHA (2007) é 15 mg/kg (e não 10 mg/kg). Ainda assim, entre as opções, a D é a mais alinhada à diretriz por acertar o esquema do adulto e a classe indicada para alérgicos.

Por que faz sentido clinicamente? Procedimentos odontológicos podem induzir bacteremia transitória por estreptococos orais. Em condições cardíacas de alto risco (p.ex., prótese valvar, EI prévia, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas/defeitos residuais, transplantados com valvulopatia), a profilaxia reduz a probabilidade de colonização valvar. AHA 2007 e atualizações ADA/AHA mantêm os antibióticos e doses base (UpToDate; AHA 2007, Circulation).

Análise das incorretas:

A) Amoxicilina 4 g (criança 50 mg/kg): a dose adulta está exagerada. O padrão correto é 2 g VO (criança 50 mg/kg) 30–60 min antes (AHA, 2007). Risco desnecessário de efeitos adversos sem benefício adicional.

B) Amoxicilina 1 g (criança 50 mg/kg): a dose adulta está subdosada; o correto é 2 g. A pediátrica está adequada. Por subdose em adulto, não é a melhor resposta.

C) Clindamicina 300 mg (criança 15 mg/kg): a dose está abaixo do recomendado. AHA (2007) indica 600 mg para adultos e 20 mg/kg para crianças. Subdosagem compromete a eficácia.

Estratégia para a prova:

- Memorize o tripé de doses em adultos: Amoxicilina 2 g (padrão) | Clindamicina 600 mg | Azitro/Claritro 500 mg. Pediátricas: 50, 20, 15 mg/kg, respectivamente.

- Timing: administrar 30–60 min antes (1 hora está correto).

- Indicação restrita a alto risco: próteses valvares, EI prévia, cardiopatias congênitas específicas, transplantados com valvulopatia. Não é para todo procedimento odontológico.

- Pegadinha recorrente: trocas de unidades e doses (ex.: 1 g vs 2 g; 300 vs 600 mg; 10 vs 15 mg/kg).

Referências: AHA Scientific Statement 2007 (Circulation); ADA/AHA 2021 Update; UpToDate – Prevention of endocarditis in dental procedures.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Clindamicina não é mais indicado para pacientes alérgicos a penicilina devido a seus efeitos colaterais.

Amoxicilina 2 gramas ( criança 50mg/kg) 1 hora antes

Clindamicina 600 mg (criança 20 mg/kg) 1 hora antes

Brincadeira cobrar um protocolo de 2007!