Analise o caso clínico a seguir:
Um paciente pós-AVE isquêmico há 3 meses,
apresenta estabilidade clínica, sem riscos agudos. No
exame neuromusculoesquelético é observada
assimetria evidente na marcha durante o apoio médio
do membro inferior direito e queda pélvica
contralateral; o passo do lado esquerdo é encurtado e,
no balanço, o paciente utiliza uma estratégia de
circundução do membro afetado.
Considerando o caso em hipótese, é CORRETO
afirmar que:

Question

Analise o caso clínico a seguir:
Um paciente pós-AVE isquêmico há 3 meses,
apresenta estabilidade clínica, sem riscos agudos. No
exame neuromusculoesquelético é observada
assimetria evidente na marcha durante o apoio médio
do membro inferior direito e queda pélvica
contralateral; o passo do lado esquerdo é encurtado e,
no balanço, o paciente utiliza uma estratégia de
circundução do membro afetado.
Considerando o caso em hipótese, é CORRETO
afirmar que: Alternativa A: A queda pélvica contralateral no apoio médio
sugere fraqueza dos abdutores do quadril
esquerdo, sendo necessário focar o tratamento
nesse hemicorpo.  Ou Alternativa B: A circundução no balanço indica hiperatividade do
tibial anterior, devendo-se priorizar técnicas de
inibição muscular para reduzir a dorsiflexão
excessiva. Ou Alternativa C: A queda pélvica contralateral durante o apoio do
membro direito indica fraqueza de abdutores do
quadril direito, possivelmente glúteo médio,
caracterizando sinal de Trendelenburg. Ou Alternativa D: O encurtamento do passo do membro esquerdo
sugere maior estabilidade desse lado, refletindo
bom controle motor e ausência de déficits.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A queda pélvica contralateral durante o apoio do
membro direito indica fraqueza de abdutores do
quadril direito, possivelmente glúteo médio,
caracterizando sinal de Trendelenburg. Gabarito: CFundamento decisivo: Queda pélvica contralateral durante o apoio médio do membro inferior direito indica insuficiência dos abdutores do quadril direito, sobretudo glúteo médio, caracterizando sinal/padrão de Trendelenburg e sustentando o gabarito C.Tema central: Marcha hemiparética pós-AVEAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a lateralidade do achado. A pelve cai no lado oposto ao membro em apoio, mas a fraqueza muscular responsável está nos abdutores do quadril do lado em apoio. Assim, apoio no membro direito com queda pélvica à esquerda aponta fraqueza abdutora direita, e não esquerda.BErradaEstá errada porque a circundução no balanço não corresponde a hiperatividade do tibial anterior nem a dorsiflexão excessiva. Na marcha hemiparética pós-AVE, a circundução é estratégia compensatória para dificuldade de avanço e clearance do membro em balanço, comumente associada a padrão mais rígido, redução de flexão de quadril/joelho e/ou equino.CCertaA alternativa C está correta porque aplica o critério biomecânico decisivo da marcha: no apoio médio do membro direito, quem impede a queda da pelve do lado oposto são os abdutores do quadril direito. Quando há queda pélvica contralateral nesse momento, o déficit está no lado em apoio, não no lado que desce. Esse achado define padrão de Trendelenburg e torna compatível a fraqueza de abdutores do quadril direito, possivelmente glúteo médio.DErradaEstá errada porque o encurtamento do passo esquerdo, nesse contexto, não indica bom controle motor nem ausência de déficits. Esse parâmetro é compatível com menor tempo e menor estabilidade de apoio no membro direito afetado, fazendo o paciente reduzir o tempo sobre esse lado e, por consequência, encurtar o passo contralateral.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o lado da queda pélvica e o lado da fraqueza muscular: a hemipelve que cai é a contralateral, mas o déficit abdutor está no membro que sustenta o apoio. Também tenta induzir erro ao atribuir a circundução a excesso de dorsiflexão pelo tibial anterior.Dica para questões semelhantesEm apoio unipodal, localize primeiro qual membro está sustentando o peso; os abdutores relevantes são desse lado.Queda da pelve no lado oposto ao apoio define insuficiência abdutora do lado em apoio e caracteriza Trendelenburg.Circundução no balanço deve ser lida como compensação para dificuldade de clearance do membro, não como sinal de dorsiflexão excessiva.Passo contralateral encurtado costuma refletir dificuldade de sustentar o apoio no lado afetado, e não normalidade do lado oposto.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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