Homem, 58 anos, dor torácica súbita intensa irradiando para ...
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Q3834086
Medicina
Homem, 58 anos, dor torácica súbita intensa irradiando para dorso. Tomografia computadorizada ( TC ) mostra
hematoma intramural da aorta ascendente, sem flap intimal visível. Qual a melhor conduta inicial?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é o acometimento da aorta ascendente: a tomografia mostrou hematoma intramural nesse segmento, e hematoma intramural é uma síndrome aórtica aguda mesmo sem flap intimal visível; por isso, deve ser manejado como tipo A, com indicação de cirurgia de emergência.
Tema central: Síndrome aórtica aguda tipo A
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. Controle de pressão arterial e frequência cardíaca é medida de estabilização, mas não substitui o tratamento definitivo quando há acometimento da aorta ascendente. Manejo conservador isolado com repetição de tomografia é incompatível com síndrome aórtica aguda tipo A, que tem indicação cirúrgica urgente pelo risco de progressão para dissecção clássica, ruptura e tamponamento.
B
Errada
Errada. Alta hospitalar contraria o diagnóstico já estabelecido de hematoma intramural da aorta ascendente, que é uma emergência vascular. A estabilidade momentânea não elimina o risco imediato de deterioração hemodinâmica e morte, portanto a conduta exige manejo hospitalar urgente e avaliação cirúrgica imediata.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o hematoma intramural da aorta ascendente deve ser manejado como síndrome aórtica aguda tipo A. O critério decisivo é anatômico: envolvimento da aorta ascendente. Nesse cenário, o tratamento indicado é correção cirúrgica urgente/emergencial. A ausência de flap intimal não reduz a gravidade nem muda a indicação, porque o hematoma intramural continua sendo uma lesão hemorrágica da parede aórtica com risco elevado de evolução catastrófica.
D
Errada
Errada. Anticoagulação plena é inadequada porque o processo é hemorrágico na parede da aorta, não tromboembólico. Além de não tratar o mecanismo da doença, pode agravar o sangramento intramural. A prioridade é controle anti-impulso e correção cirúrgica.
E
Errada
Errada. O ecocardiograma transesofágico pode ter utilidade diagnóstica em alguns contextos, mas aqui a tomografia já demonstrou hematoma intramural na aorta ascendente, o que já basta para classificar como tipo A e indicar cirurgia. Solicitar exame adicional para decidir conduta, nesse contexto, atrasa tratamento necessário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre ausência de flap intimal e menor gravidade. No hematoma intramural, o ponto decisivo não é ver flap, e sim reconhecer que o acometimento da aorta ascendente define síndrome aórtica aguda tipo A, que é cirúrgica.
Dica para questões semelhantes
- Em síndromes aórticas agudas, primeiro localize o segmento acometido: aorta ascendente define tipo A e muda a conduta para cirurgia urgente.
- Hematoma intramural é variante de síndrome aórtica aguda mesmo sem flap intimal visível; não rebaixe a gravidade por causa da imagem.
- Controle de pressão e frequência é medida inicial adjuvante; em tipo A, não substitui o tratamento cirúrgico.
- Se a TC já mostrou lesão da aorta ascendente, exame complementar não deve atrasar a definição cirúrgica.
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