Tema central: respostas progressivas do complexo dentinopulpar frente a agressões (cárie profunda, trauma, procedimentos restauradores). Essas respostas incluem esclerose dentinária, formação de dentina terciária (reacionária/reparadora), inflamação pulpar (reversível/irreversível) e, em casos avançados, alterações periapicais. O objetivo biológico é reduzir permeabilidade, proteger a polpa e manter vitalidade.

Alternativa correta: A
A esclerose dentinária é uma resposta adaptativa a estímulos crônicos como cárie de progressão lenta, atrição/abrasão e envelhecimento, com deposição mineral intratubular (peritubular) que obstrui túbulos dentinários e reduz a permeabilidade. Isso dificulta a difusão de toxinas bacterianas, desacelera a lesão e protege a polpa (Sturdevant’s Operative Dentistry; Cohen’s Pathways of the Pulp). Clinicamente, áreas de dentina mais translúcidas em cáries crônicas ilustram esse mecanismo.

Por que as demais estão incorretas?

B) “A formação de dentina terciária é a primeira defesa mediada pela polpa.” — Impreciso. Antes da dentina terciária, costumam ocorrer esclerose dentinária e resistência hidrodinâmica (movimento do fluido tubular, smear layer). A dentina terciária (reacionária, por odontoblastos sobreviventes; reparadora, por células-tronco/odontoblastos de novo) depende da intensidade e velocidade da agressão e não é necessariamente a “primeira” defesa (Cohen’s; Sturdevant; ESE 2019 – Vital Pulp Therapy Position Statement).

C) “Hipersensibilidade dentinária… é sinal de pulpite irreversível.” — Falso. Hipersensibilidade caracteriza-se por dor aguda, breve e evocada (frio, ar, tato), sem dor espontânea ou persistente, compatível com polpa normal ou pulpite reversível. Já a pulpite irreversível cursa com dor espontânea, persistente após o estímulo, podendo piorar à noite/calor (AAE Diagnostic Terminology; ESE 2019). Portanto, o quadro descrito não define irreversibilidade.

D) “Dor provocada indica polpa danificada que certamente não responderá ao tratamento reparador.” — Generalização errada. Dor apenas provocada é típica de pulpite reversível, que responde bem a terapias conservadoras: remoção seletiva de cárie, proteção do complexo (hidróxido de cálcio, MTA/biocerâmicos), capeamento e pulpotomia parcial em casos indicados, com altas taxas de sucesso quando não há dor espontânea, radiolucidez periapical ou hemorragia incontrolável (AAE/ADA; ESE 2019).

Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos como “primeira” e “certamente”; associe dor breve e evocada a quadro reversível; lembre que a esclerose dentinária é um mecanismo precoce para bloquear túbulos e proteger a polpa.

Referências-chave: Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry; Cohen’s Pathways of the Pulp; AAE Endodontic Diagnostic Terminology; ESE (2019) Position Statement on Vital Pulp Therapy.

Gabarito: A

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A deposição de minerais dentro dos túbulos dentinários (dentina esclerosada) é uma resposta de defesa que reduz a permeabilidade e o fluxo do fluido dentinário, criando uma barreira para a invasão bacteriana.