Sobre a taquicardia ventricular idiopática da via de saída d...
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Q3834085
Medicina
Sobre a taquicardia ventricular idiopática da via de saída do VD, assinale a alternativa CORRETA.
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A taquicardia ventricular idiopática da via de saída do ventrículo direito costuma mostrar no ECG morfologia de bloqueio de ramo esquerdo com eixo inferior; esse é o achado decisivo do caso e o que identifica a alternativa correta.
Tema central: TV idiopática da via de saída do VD
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a TV idiopática da via de saída do VD, na apresentação típica, tem prognóstico favorável e não é classicamente associada a alto risco de morte súbita. Essa afirmação confunde essa entidade com TVs relacionadas a cardiopatia estrutural, nas quais o risco arrítmico é diferente.
B
Certa
Na TV idiopática da via de saída do VD, a origem do foco no VD superior/anterior produz ativação ventricular com padrão de BRE no ECG, e a direção da despolarização para baixo determina eixo inferior. Esse é o achado clássico dessa arritmia em contexto de coração estruturalmente normal e bom prognóstico, portanto a alternativa B descreve o critério eletrocardiográfico correto.
C
Errada
Está errada porque CDI não é o tratamento inicial de rotina nessa arritmia idiopática de bom prognóstico. A abordagem habitual, conforme sintomas e recorrência, envolve medidas farmacológicas e/ou ablação; indicar CDI de saída ignora a estratificação pelo contexto etiológico.
D
Errada
Está errada porque a forma idiopática ocorre tipicamente em pacientes sem cardiopatia estrutural identificável. Dizer que geralmente ocorre em cardiopatia estrutural contraria a própria definição clínica da entidade e a diferenciação em relação às TVs por cicatriz, isquemia ou miocardiopatias.
E
Errada
Está errada porque a ablação por cateter nessa arritmia focal costuma ter alta taxa de sucesso. A ideia de baixa eficácia não corresponde ao comportamento terapêutico habitual da TV idiopática da via de saída do VD e confunde esse cenário com substratos ventriculares cicatriciais mais complexos.
Pegadinha da questão
A banca explora a associação automática entre 'taquicardia ventricular' e alto risco/manejo agressivo, além de testar se o candidato percebe que o termo 'idiopática' aponta para coração estruturalmente normal, bom prognóstico e padrão ECG típico de BRE com eixo inferior.
Dica para questões semelhantes
- Em TV de via de saída do VD, procure primeiro o padrão clássico no ECG: morfologia de BRE com eixo inferior.
- Se a questão trouxer o termo 'idiopática', confronte as alternativas com ausência de cardiopatia estrutural e prognóstico geralmente benigno.
- Não generalize CDI para toda TV; nesta entidade, a abordagem usual não começa com desfibrilador implantável.
- Ablação em TV idiopática focal da VSVD costuma ser eficaz; isso ajuda a excluir alternativas que atribuem baixa taxa de sucesso.
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