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Q3834084
Medicina
Sobre a hipertensão renovascular, assinale a alternativa CORRETA.
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Na hipertensão renovascular, a elevação de creatinina após iniciar IECA é um achado sugestivo de estenose bilateral de artérias renais ou de rim único funcional, pois o bloqueio da angiotensina II pode reduzir a TFG.
Tema central: Hipertensão renovascular
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o sopro abdominal é apenas um achado semiológico possível na estenose de artéria renal, mas não tem alta sensibilidade diagnóstica. Sua ausência não exclui a doença, então não pode ser tratado como marcador sensível.
B
Errada
Está errada porque a revascularização não reduz mortalidade na maioria dos casos, especialmente na doença aterosclerótica habitual. O benefício intervencionista não é amplo nem rotineiro; a intervenção fica reservada a cenários selecionados.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a estenose bilateral das artérias renais, ou a estenose em rim único funcional, pode manter a filtração glomerular à custa da ação da angiotensina II na arteríola eferente. Ao bloquear esse eixo com IECA, ocorre queda da pressão intraglomerular e redução da TFG, com piora da função renal. Esse é um achado clássico sugestivo de estenose bilateral hemodinamicamente significativa.
D
Errada
Está errada porque a angiografia, embora seja um exame anatômico invasivo importante, não é o exame inicial de escolha na investigação habitual. A abordagem diagnóstica costuma começar por métodos não invasivos, e a angiografia geralmente fica para confirmação anatômica detalhada e/ou planejamento de intervenção.
E
Errada
Está errada porque inverte a epidemiologia. Em idosos, a causa mais comum de hipertensão renovascular é aterosclerose; displasia fibromuscular é mais típica de pacientes mais jovens, especialmente mulheres.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre achado clássico e achado decisivo: sopro abdominal, angiografia e intervenção parecem fortes, mas o ponto realmente definidor é reconhecer a piora da função renal após IECA como pista fisiopatológica de estenose bilateral.
Dica para questões semelhantes
- Em hipertensão renovascular, valorize a relação entre IECA/BRA e elevação de creatinina como pista de estenose bilateral ou rim único funcional.
- Não confunda achado sugestivo com teste sensível: sopro abdominal ajuda quando presente, mas não exclui doença quando ausente.
- Separe exame inicial de exame invasivo de confirmação: angiografia não é a primeira etapa rotineira.
- Guarde o perfil etiológico por faixa etária: aterosclerose no idoso, displasia fibromuscular nos mais jovens.
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