Paciente de 16 anos com febre reumática apresenta movimentos...
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Q3834078
Medicina
Paciente de 16 anos com febre reumática apresenta movimentos involuntários, irregulares, que desaparecem
durante o sono, associados à labilidade emocional. Não há febre nem marcadores inflamatórios elevados.
Qual afirmativa é mais adequada?
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Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Os movimentos involuntários irregulares que desaparecem no sono, associados à labilidade emocional, caracterizam coreia de Sydenham; na febre reumática, essa manifestação é tipicamente tardia e pode ocorrer sem febre nem elevação de marcadores inflamatórios, não dependendo de atividade inflamatória sistêmica no momento do quadro.
Tema central: Coreia de Sydenham
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro descrito corresponde à coreia de Sydenham, manifestação maior neurológica da febre reumática. O ponto decisivo é que ela frequentemente aparece tardiamente em relação à infecção estreptocócica e às manifestações agudas, podendo ocorrer isoladamente, após desaparecimento da febre e da elevação dos marcadores inflamatórios. Isso explica por que a ausência de atividade inflamatória sistêmica não afasta o diagnóstico e, ao contrário, é compatível com essa apresentação.
B
Errada
Está errada porque a coreia não exige associação obrigatória com cardite ativa. Pode coexistir com cardite, mas também pode ocorrer como manifestação isolada. Exigir cardite ativa contraria o critério médico de que a coreia reumática não depende de concomitância com outras manifestações inflamatórias agudas.
C
Errada
Está errada porque artrite e coreia têm cronologia diferente na febre reumática. A artrite tende a ocorrer na fase inflamatória aguda precoce, enquanto a coreia costuma ser mais tardia. Por isso, simultaneidade entre ambas não é o padrão geral.
D
Errada
Está errada porque anti-inflamatórios não hormonais têm melhor papel na artrite da febre reumática, não na coreia. Na coreia, o manejo é direcionado ao distúrbio do movimento quando sintomático, além da profilaxia secundária; portanto, não se trata da manifestação com melhor resposta a AINH.
E
Errada
Está errada porque a presença de coreia, por si só, não define pior prognóstico valvar a longo prazo. O desfecho valvar se relaciona principalmente à presença e à gravidade de cardite/valvulite reumática, e não à manifestação neurológica isoladamente.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre febre reumática e atividade inflamatória sistêmica obrigatória em todas as apresentações. Na coreia de Sydenham, o esperado é que o quadro possa surgir tardiamente, sem febre e sem marcadores inflamatórios elevados.
Dica para questões semelhantes
- Se houver movimentos irregulares que desaparecem no sono e labilidade emocional, pense em coreia de Sydenham.
- Na febre reumática, lembre que a coreia pode aparecer tardiamente e isoladamente, mesmo sem sinais inflamatórios sistêmicos.
- Não exija cardite ativa ou artrite simultânea para reconhecer coreia reumática.
- Separe tratamento de artrite reumática do manejo da coreia: AINH não são a base da resposta do distúrbio do movimento.
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