Homem, 60 anos, com dispneia e edema de membros inferiores. ...
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Q3834077
Medicina
Homem, 60 anos, com dispneia e edema de membros inferiores. Ao exame jugular, observa-se onda “v” proeminente
durante a sístole.
Qual condição é mais compatível com esse achado?
Qual condição é mais compatível com esse achado?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O achado decisivo é a onda v jugular proeminente durante a sístole, que indica regurgitação sistólica do ventrículo direito para o átrio direito; esse padrão é classicamente compatível com insuficiência tricúspide significativa e conduz ao gabarito E.
Tema central: Pulso venoso jugular
Análise das alternativas
A
Errada
Estenose tricúspide não produz como padrão definidor onda v sistólica proeminente. O mecanismo principal é a dificuldade de esvaziamento do átrio direito, o que leva mais tipicamente a onda a aumentada.
B
Errada
Hipovolemia grave reduz a pressão venosa jugular e tende a cursar com colabamento venoso, não com onda v proeminente. Falta o mecanismo fisiopatológico da questão, que é o refluxo sistólico para o átrio direito.
C
Errada
Tamponamento cardíaco pode elevar a pressão venosa jugular, mas o padrão semiológico mais característico é alteração dos descensos venosos, especialmente descida y atenuada ou ausente, e não onda v gigante sistólica.
D
Errada
Comunicação interatrial restritiva pode se associar a sobrecarga de câmaras direitas, mas não tem como achado semiológico clássico onda v sistólica proeminente da jugular. A onda v gigante localiza o problema mais diretamente em insuficiência tricúspide.
E
Certa
Na insuficiência tricúspide, a sístole do ventrículo direito provoca refluxo para o átrio direito, elevando a pressão atrial direita no período da onda v e gerando onda v gigante ou onda cv no pulso venoso jugular. Esse é o achado semiológico típico que sustenta a alternativa E.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre turgência jugular inespecífica e a morfologia específica da onda venosa, além da troca entre onda a e onda v nas valvopatias tricúspides.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão destacar onda v jugular aumentada durante a sístole, pense primeiro em insuficiência tricúspide.
- Separe valvopatia tricúspide por mecanismo: estenose aumenta onda a; insuficiência aumenta onda v/cv.
- Não confunda pressão venosa jugular elevada com qualquer diagnóstico: a forma da onda pode ser mais decisiva que a turgência isolada.
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