Mulher, 58 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada, em co...
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Q3834076
Medicina
Mulher, 58 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada, em consulta ambulatorial. À ausculta cardíaca em decúbito
lateral esquerdo, percebe-se um terceiro ruído (B3) de baixa frequência, logo após B2.
Qual afirmação melhor explica esse achado?
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Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A B3 é uma bulha protodiastólica de baixa frequência, auscultada logo após B2, relacionada ao enchimento rápido ventricular; no contexto de cardiomiopatia dilatada, esse achado é favorecido por ventrículo dilatado com aumento das pressões de enchimento, o que sustenta a alternativa B.
Tema central: Terceira bulha cardíaca (B3)
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque descreve a quarta bulha, não a terceira. A contração atrial vigorosa contra ventrículo rígido gera B4, que é um ruído telediastólico, ouvido antes de B1. A questão descreve ruído logo após B2, portanto o mecanismo não é contração atrial, e sim enchimento rápido ventricular.
B
Certa
A alternativa B descreve o mecanismo fisiopatológico clássico da terceira bulha. A B3 ocorre no início da diástole, logo após B2, durante o enchimento rápido ventricular, quando há desaceleração súbita do fluxo em um ventrículo dilatado, geralmente com sobrecarga de volume e elevação das pressões de enchimento. Esse é exatamente o contexto esperado na cardiomiopatia dilatada, e a descrição semiológica do som de baixa frequência, melhor percebido no ápice em decúbito lateral esquerdo, é compatível com esse achado.
C
Errada
Está errada porque estenose mitral reumática não é a explicação típica para B3. O perfil auscultatório clássico da estenose mitral é outro, com estalido de abertura e ruflar diastólico. Aqui, o enunciado associa explicitamente o achado a cardiomiopatia dilatada e a um ruído protodiastólico de baixa frequência, quadro compatível com B3 por enchimento rápido em ventrículo dilatado.
D
Errada
Está errada porque, após os 40 anos, a B3 costuma ter significado patológico, não fisiológico. Em uma paciente de 58 anos com cardiomiopatia dilatada, a interpretação correta é de bulha acessória relacionada a sobrecarga volumétrica e disfunção ventricular, e não de achado normal da idade.
E
Errada
Está errada porque a B3 pode se associar a disfunção sistólica e insuficiência cardíaca, mas não é marcador específico de disfunção sistólica grave irreversível. O achado não define irreversibilidade e tampouco é exclusivo de um grau extremo de doença; ele indica mecanismo de enchimento rápido em ventrículo dilatado com pressão de enchimento elevada.
Pegadinha da questão
A banca explora principalmente a troca entre B3 e B4: ambas são bulhas de baixa frequência, mas a posição temporal resolve a questão. B3 ocorre logo após B2; B4 ocorre antes de B1.
Dica para questões semelhantes
- Localize a bulha no ciclo cardíaco antes de pensar no mecanismo: logo após B2 aponta para B3; antes de B1 aponta para B4.
- Em adulto acima de 40 anos, B3 tende a indicar sobrecarga volumétrica ou insuficiência cardíaca, especialmente se houver ventrículo dilatado.
- Quando o enunciado trouxer cardiomiopatia dilatada, pense em enchimento rápido em ventrículo dilatado como mecanismo típico da B3.
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