Tema central: A questão aborda a indicação adequada da gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) para pacientes críticos com disfagia pós-AVC extenso, situação comum em CTIs. O objetivo é garantir via nutricional segura, evitar aspiração e complicações respiratórias. É crucial reconhecer quando a PEG é preferida à gastrostomia cirúrgica e à sonda nasoenteral segundo diretrizes atualizadas.

Justificativa da alternativa incorreta (gabarito - D):

A alternativa D está incorreta ao sugerir obrigatoriedade de gastrostomia cirúrgica apenas pelo uso da prótese ventilatória (intubação). A realidade e evidências clínicas apontam que a PEG continua sendo o método de escolha, mesmo para pacientes em ventilação mecânica, quando o trato gastrointestinal está funcional. Procedimentos cirúrgicos abertos são reservados apenas para contraindicações à via endoscópica ou lesão abdominal prévia.

Segundo a Diretriz BRASPEN (2022): “Se a TNE for necessária por um período mais longo (> 28 dias), gastrostomia endoscópica percutânea deve ser recomendada.”

Análise das demais alternativas:

A) CORRETA ao indicar PEG para evitar nova broncoaspiração, protegendo via aérea e otimizando suporte nutricional.

B) CORRETA: Pacientes instáveis (em uso de aminas) devem inicialmente ser alimentados por sonda nasoenteral até estabilização clínica para posterior PEG.

C) CORRETA: O paciente já apresenta fatores de risco para disfagia persistente (idade avançada, AVC bilateral extenso), condizendo com indicação de PEG.

E) CORRETA: A PEG pode ser retirada caso haja recuperação da função deglutitória, demonstrando reversibilidade da via alternativa de alimentação.

Estratégias e diretrizes:

Observe que a pegadinha está em presumir que a ventilação mecânica contraindique a PEG: esta informação não está respaldada por protocolos nacionais (BRASPEN) ou internacionais (ESPEN). Segundo UpToDate: “Pacientes em ventilação mecânica podem ser submetidos a PEG com segurança, desde que estáveis e com avaliação adequada de riscos.”

Referências fundamentais como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e protocolos BRASPEN e ESPEN reforçam a PEG como método preferencial em condições descritas.

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